RECOMMANDATIONS GÉNÉRALES
La vaccination contre l’hépatite A est recommandée pour :
- les jeunes accueillis dans les établissements pour l’enfance et la jeunesse handicapées ;
- les personnes atteintes de mucoviscidose ;
- les personnes atteintes de maladies du foie pouvant devenir chroniques, par exemple celles qui sont dues aux virus des hépatites B et C ou à une consommation excessive d’alcool ;
- les enfants, à partir de l’âge de 1 an, nés de familles dont au moins un des membres est originaire d’un pays où sévit de manière importante l’hépatite A et qui sont susceptibles d’y séjourner ;
- les hommes ayant des relations sexuelles avec d’autres hommes.
RECOMMANDATIONS PARTICULIÈRES
Autour d’une personne infectée
Une réflexion menée en 2008 a conduit à préconiser (avis du HCSP du 13 février 2009) cette vaccination dans des situations épidémiologiques particulières (vaccination autour d’un cas, vaccination d’une collectivité lors d’épisodes de cas groupés), en complément des mesures d’hygiène, du contrôle et de l’amélioration des dispositifs sanitaires, de la détection et de l’information des sujets contacts.
La vaccination est recommandée pour les personnes de l’entourage du ou des cas qui :
- n’ont pas été vaccinées contre cette maladie dans le passé ;
- sont nées après 1945 ;
- n’ont jamais eu de jaunisse ;
- n’ont pas séjourné dans un pays fortement touché par l’hépatite A.
Il est recommandé de les vacciner le plus tôt possible sans examen sérologique préalable et dans un délai maximum de quatorze jours suivant l’apparition des signes cliniques du cas index.
Pour les autres situations, une prise de sang sera d’abord réalisée pour vérifier l’absence d’antécédent d’hépatite A. Seules les personnes ayant une sérologie négative devront être vaccinées.
La vaccination est également recommandée au sein d’une communauté en situation d’hygiène précaire, lorsqu’il existe un cas d’hépatite A. Cette mesure permet d’éviter une épidémie au sein de la communauté et une diffusion plus large de la maladie.
Lors de la survenue de cas groupés (deux cas et plus) dans une collectivité et n’ayant pas d’autre facteur de risque évident, la vaccination peut être envisagée dans des situations exceptionnelles et après vérification de l’application effective des mesures d’hygiène et d’une surveillance active par l’agence régionale de santé (ARS).
En milieu professionnel
La vaccination contre l’hépatite A est recommandée pour les professionnels à risque de contamination :
- personnes s’occupant d’enfants n’ayant pas atteint l’âge de la propreté (personnels des crèches, assistantes maternelles, etc.) ;
- personnels des structures collectives d’accueil pour personnes handicapées ;
- professionnels impliqués dans la préparation alimentaire en restauration collective (cantines) ;
- personnes chargées du traitement des eaux usées et des égouts.
La vaccination contre l’hépatite A est pratiquée chez les militaires.
Pour les voyageurs
La vaccination est recommandée à partir de l’âge de 1 an pour tous les voyageurs devant séjourner dans une région du monde où l’hygiène est précaire, quelles que soient les conditions du séjour. Elle est particulièrement recommandée chez les personnes souffrant d’une maladie chronique du foie ou de mucoviscidose, chez les personnes greffées ou en attente de greffe et chez les personnes vivant avec le VIH.
La dose de vaccin doit être administrée au moins quinze jours avant le départ.
Un examen du sang préalable à la vaccination recherchant des anticorps montrant que la personne a déjà été infectée peut être utile pour les personnes :
- ayant des antécédents d’ictère ;
- ayant passé leur enfance dans une zone fortement touchée par l’hépatite A ;
- nées avant 1945.
DÉPISTAGE SÉROLOGIQUE PRE-VACCINAL
Il est inutile de vacciner les individus immuns à la suite d’une infection, symptomatique ou non, par le VHA.
Un examen sérologique préalable pour la recherche des anticorps anti-VHA est donc pertinent pour les personnes ayant des antécédents d’ictère, ayant passé leur enfance en zone d’endémie ou nées avant 1945. La présence d’anticorps anti-VHA (IgG) traduit une immunité antérieure.
SCHÉMA DE VACCINATION
Schéma de vaccination des vaccins non combinés
Population pédiatrique (jusqu’à 15 ans révolus) :
- Avaxim 80® : une dose puis une dose de rappel 6 à 36 mois plus tard, cette dose de rappel pouvant être administrée jusqu’à 7 ans après la première dose.
- Havrix 720® : une dose puis une dose de rappel 6 à 12 mois plus tard, cette dose de rappel pouvant être administrée jusqu’à 5 ans après la première dose.
Population adulte :
- Avaxim 160®: une dose puis une dose de rappel 6 à 12 mois plus tard, cette dose de rappel pouvant être administrée jusqu’à 36 mois après la première dose.
- Havrix 1440® : une dose puis une dose de rappel 6 à 12 mois plus tard, cette dose de rappel pouvant être administrée jusqu’à 5 ans après la première dose.
- Vaqta 50®: une dose puis une dose de rappel 6 à 18 mois après cette première dose.
Schéma de vaccination des vaccins combinés
Pour les vaccins combinés de l’hépatite A et de l’hépatite B Twinrix® Adulte et Twinrix Enfant®, le schéma recommandé comprend trois doses, les deux premières à un mois d’intervalle, la troisième six mois plus tard.
Pour le vaccin combiné de l’hépatite A et de la fièvre typhoïde Tyavax®, indiqué à partir de 16 ans, la protection est obtenue quatorze jours après l’administration d’une seule dose. La dose de rappel de la vaccination hépatite A peut être administrée six à douze mois, voire jusqu’à trente-six mois plus tard avec un vaccin monovalent ou avec Tyavax® si le risque de typhoïde persiste.
Schéma temporaire en cas de pénurie de vaccins
Dans le cadre de tensions d’approvisionnement des vaccins contre l’hépatite A, les recommandations ont été modifiées :
- de n’effectuer qu’une seule dose pour les nouvelles vaccinations ;
- de ne pas effectuer de rappel pour les personnes ayant déjà reçu une ou deux doses, même si elles sont à nouveau en situation d’exposition (sauf pour les personnes immunodéprimées) ; l’administration d’une 2ème dose pour ces personnes ne se fera qu’après le retour à la normale de la situation ;
- de vacciner, en priorité :
- les enfants à partir de l’âge de 1 an, qui vont se rendre dans un pays de haute endémicité,
- les personnes de l’entourage d’un ou plusieurs cas confirmés conformément aux recommandations inscrites au calendrier vaccinal : en milieu familial et en collectivités,
- les voyageurs si les conditions de leur séjour les exposent à un risque élevé de contamination. Ceux nés avant 1945 ne seront vaccinés qu’après la pratique d’une sérologie prouvant l’absence d’immunisation,
- les personnes immunodéprimées exposées,
- les personnes atteintes de mucoviscidose et/ou de pathologies susceptibles d’évoluer vers une hépatopathie chronique. La pratique préalable d’une sérologie est recommandée chez les personnes adultes,
- les hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes (HSH), la pratique d’une sérologie préalable est recommandée.
En outre il est déconseillé :
- d’utiliser les vaccins combinés hépatite B-hépatite A pour les personnes dont l’indication est un vaccin dirigé uniquement contre l’hépatite A ;
- d’utiliser une double dose de vaccin pédiatrique.