Tous les patients greffés d’organe solide présentent une immunodépression maximale dans les six mois après la transplantation, dont le degré est fonction du type d’organe transplanté et du protocole d’immunosuppression. La réponse vaccinale est ainsi diminuée.
Avant la greffe
Il est recommandé de mettre à jour l’ensemble des vaccinations (y compris les vaccins vivants atténués, sauf si le patient est déjà traité par immunosuppresseurs) le plus tôt possible au cours du bilan pré-greffe. Ceci est particulièrement important pour la vaccination contre la fièvre jaune chez des patients originaires de zones d’endémie.
La période de pré-transplantation est également une occasion de mettre à jour la vaccination de l’entourage proche du futur transplanté.
Pour les vaccins vivants atténués : l’administration doit être réalisée dans un délai minimum de quatre semaines avant la transplantation.
Après la greffe
Les vaccinations pourront être effectuées au moins six mois après la transplantation, à l’exception des vaccins vivants qui seront définitivement contre-indiqués en post-transplantation.
Tableau récapitulatif
Tableau des recommandations vaccinales pour les patients adultes transplantés d’organe solide, en pré- et en post-transplantation.
Vaccins |
Recommandations en pré-greffe |
Recommandations en post-greffe |
|---|---|---|
Vaccins vivants | ||
Varicelle |
Si séronégatif, vacciner avec un délai minimal de 4 semaines avant la greffe. Deux injections espacées de 4 à 8 semaines. |
Contre-indiqué |
Zona |
Si âge entre 65 et 74 ans, vacciner avec une injection unique. |
Contre-indiqué |
ROR |
Pour les patients non immuns, vacciner dans un délai de 4 semaines avant la greffe. Deux injections espacées de 4 semaines. |
Contre-indiqué |
Fièvre jaune |
Si le patient est amené à résider ou à voyager en zone d'endémie après la greffe et si séronégatif. Une injection avec un délai minimal de 4 semaines avant la greffe. |
Contre-indiqué |
Vaccins inactivés | ||
dTPca* |
Même recommandation qu'en population générale. |
Rappel dTP tous les 10 ans. |
Pneumocoque |
Une dose de vaccin conjugué 13-valent, suivie d'une dose de vaccin non conjugué 23-valent, espacées d'au moins 2 mois. |
Une dose de vaccin conjugué 13-valent, suivie d'une dose de vaccin non conjugué 23-valent, espacées d'au moins 2 mois. |
Hépatite B |
Chez une personnes tranplantée non immunisée (Ag HBs, Ac anti-HBs et anti-HBc négatifs) : 3 injections double-dose (40 µg) espacées d'un mois et une 4e injection double-dose 4 mois après la 3e injection (schéma M0, M1, M2, M6). Contrôle des taux d'Ac anti-HBs après la vaccination. |
Si sérologie VHB négative, vaccination possible à partir du 6e mois après la greffe : 3 injections double-dose (40 µg) espacées d'un mois et une 4e injection double-dose 4 mois après la 3e injection (schéma M0, M1, M2, M6). |
Hépatite A |
Si IgG anti-VHA négatives et hépatopathie chronique : une dose avec rappel à six mois. |
Si IgG anti-VHA négatives et hépatopathie chronique : une dose avec rappel à six mois. |
Méningocoque C conjugué |
Une dose de vaccin jusqu'à l'âge de 24 ans révolus. |
Une dose de vaccin jusqu'à l'âge de 24 ans révolus. |
|
HPV (Papillomavirus humain) |
Chez les jeunes filles et garçons : à partir de l'âge de 9 ans avec un rattrapage possible jusqu'à 19 ans : schéma à 3 doses. |
Chez les jeunes filles et garçons : à partir de l'âge de 9 ans avec un rattrapage possible jusqu'à 19 ans : schéma à 3 doses. |
Grippe saisonnière |
Une injection annuelle. |
Une injection annuelle à partir de 6 mois après la greffe |
Covid-19 |
Une injection semestrielle (printemps et automne), à partir de 3 mois après la dernière injection. |
Une injection semestrielle (printemps et automne), à partir de 3 mois après la dernière injection. |
Pour en savoir plus
- Haut Conseil de la santé publique (HCSP). Vaccination des personnes immunodéprimées ou aspléniques. Recommandations actualisées. Paris : HCSP, coll. Avis et rapports ; 7 novembre 2014 : 168 p.
- Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP): Use of Vaccines and Immune Globulins in Persons with Altered Immunocompetence. MMWR April 09 1993 ; 42(RR-04).
- Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP): Use of 13-Valent Pneumococcal Conjugate Vaccine and 23-Valent Pneumococcal Polysaccharide Vaccine Among Children Aged 6-18 Years with Immunocompromising Conditions: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR, 2013 ; 62(25) : p. 521-524.
- DGS-urgent_no2023-17_-_campagne_de_vaccination_contre_le_covid-19_a_l_automne_23.pdf (sante.gouv.fr)
- Conseil d’Orientation de la Stratégie Vaccinale Avis du 6 avril 2021 : Elargissement des priorités d’accès à la vaccination anti-Covid-19 - mise à jour du 7 mai 2021
- Stratégie de vaccination contre la Covid-19 (has-sante.fr)