L’objectif fixé par la loi de santé publique de 2004 est d’atteindre une couverture vaccinale d’au moins 75% pour tous les groupes cibles pour lesquels cette vaccination est recommandée, y compris en milieu professionnel.

Jusqu’à présent, les taux de couverture vaccinale observés sont toujours inférieurs à la valeur cible de 75%, quel que soit le groupe cible.

Les recommandations concernant la vaccination contre les virus grippaux saisonniers peuvent évoluer en fonction de données épidémiologiques.

RECOMMANDATIONS GÉNÉRALES

La vaccination contre la grippe est recommandée chaque année pour toutes les personnes âgées de 65 ans et plus.

RECOMMANDATIONS PARTICULIÈRES

La vaccination contre la grippe est recommandée :

• aux femmes enceintes, quel que soit le stade de la grossesse ;
• à toute personne âgée de plus de 6 mois si elle présente l’une des maladies suivantes :
  • affections broncho-pulmonaires chroniques répondant aux critères de l’ALD 14,
  • insuffisances respiratoires chroniques obstructives ou restrictives quelle qu’en soit la cause, y compris les maladies neuromusculaires à risque de décompensation respiratoire, les malformations des voies aériennes supérieures ou inférieures, les malformations pulmonaires ou les malformations de la cage thoracique,
  • maladies respiratoires chroniques ne remplissant pas les critères de l’ALD mais susceptibles d’être aggravées ou décompensées par une affection grippale, dont asthme, bronchite chronique, bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), bronchiectasies, hyperréactivité bronchique,
  • dysplasies broncho-pulmonaires,
  • mucoviscidose,
  • cardiopathies congénitales cyanogènes ou avec une HTAP et/ou une insuffisance cardiaque,
  • insuffisances cardiaques graves,
  • valvulopathies graves,
  • troubles du rythme graves justifiant un traitement au long cours,
  • maladies des coronaires,
  • antécédents d’accident vasculaire cérébral,
  • formes graves des affections neurologiques et musculaires (dont myopathie, poliomyélite, myasthénie, maladie de Charcot),
  • paraplégies et tétraplégies avec atteinte diaphragmatique,
  • néphropathies chroniques graves,
  • syndromes néphrotiques,
  • drépanocytoses, homozygotes et doubles hétérozygotes S/C, thalasso-drépanocytoses,
  • diabètes de type 1 et de type 2,
  • maladie hépatique chronique avec ou sans cirrhose,
  • déficits immunitaires primitifs ou acquis (pathologies oncologiques et hématologiques, transplantation d’organe et de cellules souches hématopoïétiques, déficits immunitaires héréditaires, maladies inflammatoires et/ou auto-immunes recevant un traitement immunosuppresseur), excepté les personnes qui reçoivent un traitement régulier par immunoglobulines ; personnes infectées par le VIH quels que soient leur âge et leur statut immunovirologique ;
• aux personnes en situation d’obésité avec un indice de masse corporelle (IMC) égal ou supérieur à 40 kg/m², sans pathologie associée ou atteinte d’une pathologie autre que celles citées ci-dessus ;
• aux personnes séjournant dans un établissement de soins de suite ainsi que dans un établissement médico-social d’hébergement, quel que soit leur âge ;
• à l’entourage des nourrissons de moins de 6 mois qui présentent des facteurs de risque de grippe grave : prématurés, enfants atteints de cardiopathie congénitale, de déficit immunitaire congénital, de pathologie pulmonaire, neurologique ou neuromusculaire ou d’une affection de longue durée (ALD).
• à l'entourage des personnes immunodéprimées.

EN MILIEU PROFESSIONNEL

En milieu professionnel, la vaccination est également recommandée aux personnes susceptibles de disséminer le virus :

• les professionnels de santé et tout professionnel en contact régulier et prolongé avec des personnes à risque de grippe sévère. La forte incitation à la vaccination du personnel soignant vise à les protéger de la grippe lors de contacts avec des patients atteints, mais aussi et surtout, à limiter la dissémination du virus à partir du personnel infecté vers des personnes à risque de grippe grave ;
• le personnel navigant des bateaux de croisière et des avions, et le personnel de l’industrie des voyages accompagnant les groupes de voyageurs (guides).

CHEZ LES VOYAGEURS

La vaccination contre la grippe est recommandée chez toutes les personnes concernées par les recommandations générales, en particulier lorsqu’elles participent à un voyage, notamment en groupe ou en bateau de croisière.

SCHÉMA DE VACCINATION

Deux vaccins grippaux tétravalents disposent d’une autorisation de mise sur le marché (AMM) ; il s’agit des vaccins : Influvac Tetra^®  et Vaxigrip Tetra^®.

  Vaxigrip Tetra^®

• de 6 mois à 35 mois (dose de 0,5ml) : 1 ou 2 doses (2 doses à un mois d’intervalle en primovaccination, 1 dose en rappel annuel). La vaccination avec les vaccins grippaux quadrivalents est effectuée avec une dose entière dès l’âge de 6 mois ;
• de 3 à 8 ans (dose de 0,5ml) : 1 ou 2 doses (2 doses à un mois d’intervalle en primovaccination, 1 dose en rappel annuel) ;
• à partir de 9 ans (dose de 0,5ml) : 1 dose en rappel annuel.

 Influvac Tetra^®

• à partir de 3 ans (dose de 0,5ml) : 1 ou 2 doses (2 s'il s'agit d'une primovaccination) à 1 mois d'intervalle et 1 dose annuelle ensuite.
• à partir de 9 ans (dose de 0,5ml) : 1 dose en rappel annuel.

D'autres vaccins ont été mis à disposition dans le cadre du stock d'état pour la campagne 2020-2021:

 Fluzone^®HD quadrivalent : vaccin hautement dosé

• indiqué chez les personnes de plus de 65 ans les plus : une dose de 0,7ml

Influsplit Tetra^®, vaccin tétravalent équivalent au FluarixTetra® précédemment sur le marché ;

•  à partir de 6 mois (dose de 0,5 ml ) : 1 ou 2 doses : pour les enfants de moins de 9 ans n'ayant pas été vaccinés auparavant contre la grippe, une seconde dose devra être injectée après un intervalle d'au moins 4 semaines.
• à partir de 9 ans (dose de 0,5ml) : 1 dose en rappel annuel.

Fluenz Tetra® vaccin nasal pédiatrique

• Enfants âgés de 24 mois et plus et adolescents de moins de 18 ans: 0,2ml (0,1ml administré dans chaque narine).
• Chez les enfants n’ayant pas été auparavant vaccinés contre la grippe saisonnière, une seconde dose devra être administrée après un intervalle d’au moins 4 semaines

L’efficacité du vaccin contre la grippe et son impact sur l’épidémiologie de la grippe sont difficiles à évaluer. Ils peuvent varier considérablement d’une année à l’autre, notamment en raison de la capacité des virus grippaux à évoluer rapidement, qui peut avoir une répercussion sur l’adéquation entre les souches vaccinales et les virus grippaux circulants. L’introduction du vaccin tétravalent à partir de la saison 2018-2019, qui comporte deux souches vaccinales différentes correspondant aux deux lignages B, devrait ainsi avoir un impact sur l’efficacité vaccinale contre les virus B en limitant le risque d’inadéquation vaccinale contre ces virus grippaux.

Une revue systématique de la littérature sur l’efficacité vaccinale tous âges, couvrant la période 2006-2015, a donné les estimations suivantes par sous-type viral : 54% [46 ; 61] contre les virus influenza de type B, 33% [26 ; 39]) contre le virus A (H3N2) et 61% [57; 65]) contre le virus A (H1N1)_pdm2009. Les résultats pour les personnes âgées de plus de 60 ans et plus sont de 63% [33 ; 79] pour les virus de type B, 24% [-6; 45] pour les virus A (H3N2) et 62% [36; 78] pour le virus A(H1N1)_pdm09.

En France, l’efficacité du vaccin anti-grippal contre les décès toutes causes confondues chez les personnes âgées de 65 ans et plus a été estimée à 36% entre juillet 2000 et mai 2009, pour une couverture vaccinale de 63% en moyenne, ce qui correspond à plus de 2 000 décès évités liés à la grippe.

La vaccination de la femme enceinte protège son nouveau-né pendant les premiers mois de vie.

 Période de vaccination

L’efficacité du vaccin contre la grippe varie d’une saison sur l’autre et reste globalement modérée. Pour autant, il n’y a pas de meilleure protection contre cette maladie qui peut être grave. Des doutes existent sur une baisse de l’efficacité au fil des mois mais ces doutes n’ont pas été jugés assez robustes pour préconiser une 2^ème injection au cours d’une même saison.

En conséquence, les personnes à risque doivent être vaccinées au cours de la campagne, sans qu’une période particulière ne soit conseillée.

Les recommandations concernant le vaccin contre les virus grippaux saisonniers peuvent évoluer en fonction de données épidémiologiques et ainsi faire l’objet de recommandations actualisées non incluses dans le calendrier des vaccinations. La vaccination s’effectue chaque année lors de la campagne de vaccination dont les dates sont fixées par le ministère chargé de la santé.

Les périodes de campagnes de vaccinations varient selon les territoires :

• Pour la France métropolitaine et les départements-régions d’outremer des Amériques (Martinique, Guadeloupe, Guyane) La saison de vaccination antigrippale est celle de l’Hémisphère Nord et débute en octobre. La vaccination doit se faire au moins 2 semaines avant que le patient rencontre le virus et cette probabilité, très faible en octobre, augmente ensuite pour être maximale lors de l’épidémie dont le début est imprévisible (le plus souvent début janvier mais 1/3 des épidémies du passé ont démarré avant mi-décembre).
• A Mayotte, à compter de la saison 2020, compte tenu de l’épidémiologie particulière observée depuis plusieurs années, la campagne de vaccination contre la grippe saisonnière est calquée sur celle de l’hémisphère Nord et utilisera les mêmes vaccins. La campagne de vaccination doit être initiée précocement, idéalement en septembre, dès la mise à disposition des vaccins antigrippaux.
• A la Réunion, la saison de vaccination antigrippale est celle de l’Hémisphère Sud et débute habituellement en avril. Il n’y a pas eu d’épidémie en 2020. Par contre l’épidémie de COVID-19 est très active au printemps 2021, avec une forte proportion de suspicion de variants 20H/501Y.V2 (Sud-africain) ou 20J/501Y.V3 (Brésilien). La vaccination contre la COVID-19 a débuté mais est encore insuffisante. 
  • Dans ce contexte, la HAS considère qu’il est préférable de reporter le lancement de la campagne de vaccination contre la grippe au 1er juin et de privilégier la vaccination contre la COVID-19.
  • A partir du mois de juin, lorsque les campagnes de vaccination contre la grippe saisonnière et contre la Covid-19 seront concomitantes, la HAS recommande de prioriser la vaccination contre la Covid-19 chez les personnes éligibles avant d’envisager une vaccination contre la grippe. Si elle peut être décalée de deux mois sans risque, la vaccination contre la grippe saisonnière n’en demeure pas moins importante.
  • Elle doit notamment permettre de protéger les plus fragiles d’une co-infection grippe/Covid-19 et protéger les professionnels de santé.
  • La HAS rappelle qu’à ce jour, la co-administration d’un vaccin contre la Covid-19 avec un vaccin contre la grippe n’est pas recommandée. Un intervalle d'au moins 14 jours devra ainsi être respecté entre la vaccination contre la Covid-19 et la vaccination contre la grippe.

Les vaccins utilisés sont des vaccins préparés à partir de virus cultivés sur œufs de poule embryonnés exempts du virus de leucose aviaire. Les vaccins antigrippaux ne contiennent aucun adjuvant. La tolérance locale et générale est très bonne. La durée de protection est courte nécessitant des rappels chaque année, indépendamment des modifications épidémiologiques du virus.

Il existe deux types de vaccin anti-grippal :

• les vaccins inactivés injectables : les vaccins sont composés soit d’antigène de surface du virus grippal, soit de virion fragmenté ;
• le vaccin vivant atténué.

Depuis des décennies, le vaccin contre la grippe était composé de trois souches de virus : l’une de sous-type A (H1N1), l’autre de sous-type A (H3N2), et la troisième de type B.

Des vaccins anti-grippaux tétravalents sont maintenant utilisés. Par rapport aux vaccins trivalents, ils contiennent une souche B additionnelle. En effet, depuis 1985, deux lignées de virus de la grippe type B, différentes sur le plan phylogénétique et antigénique, circulent concomitamment ou alternativement pendant les saisons épidémiques (lignée B/Yamagata et lignée B/Victoria).

Le choix des souches vaccinales est adapté chaque année en fonction des données épidémiologiques. Il est déterminé par l’Organisation mondiale de la santé (OMS) pour la saison grippale suivante :

• en février-mars pour l’Hémisphère Nord ;
• en septembre-octobre pour l’Hémisphère Sud, en sachant que pour les deux hémisphères le choix des souches est fait en vue de la prochaine saison grippe et entériné par l’Agence européenne du médicament (EMA).

Vaccins disponibles pour la saison grippale 2020-2021.

En 2020, deux vaccins anti-grippaux tétravalents étaient initialement disponibles : il s’agit des vaccins Influvac Tetra^®  et Vaxigrip Tetra^®.

D'autres vaccins ont été mis à disposition dans le courant de la campagne :

• Un vaccin tétravalent indiqué chez les personnes de plus de 65 ans les plus à risque : le Fluzone^®HD quadrivalent.
• Un vaccin tétravalent l'Influsplit Tetra^® équivalent du vaccin Fluarix Tetra^® précédemment utilisé
• un vaccin vivant atténué quadrivalent nasal indiqué chez les enfants de plus de 24 mois et les adolescents : le Fluenz Tetra^®

A La Réunion, c'est le Vaxigrip Tetra^® qui sera disponible.

Il convient de se référer au résumé des caractéristiques du produit (RCP) de ces vaccins, disponible sur le site de la base de données publique des médicaments, pour connaître l’ensemble des contre-indications.

Le vaccin est contre-indiqué en cas d’hypersensibilité avérée aux substances actives, à l’un des excipients, aux œufs, aux protéines de poulet, aux substances présentes à l’état de traces, tels certains antibiotiques.

Il convient de se référer au résumé des caractéristiques du produit (RCP) de ces vaccins, disponible sur le site de la base de données publique des médicaments pour connaître l’ensemble des effets indésirables.

Le profil de tolérance des vaccins grippaux quadrivalents est comparable à celui des vaccins trivalents qu’ils soient vivants atténués ou inactivés.

• La sécurité d’emploi des vaccins grippaux quadrivalents inactivés comparée à celle des vaccins trivalents inactivés a été évaluée dans de nombreuses études cliniques tant chez l’enfant que chez les adultes et les personnes âgées. Une étude canadienne multicentrique contrôlée randomisée menée chez plus de 3000 sujets âgés de 6 mois à 17 ans, montre une prédominance de douleur au site d’injection (50 à 60%), de somnolence (20-40%), d’irritabilité (20-50%) et de perte d’appétit (15-40%). Une fièvre > 38°C survient chez moins de 10% des sujets.
• Une étude post-commercialisation australienne menée chez plus de 1000 professionnels de santé n’a pas montré de différence significative en termes de réactogénicité, à l’exception d’une douleur ou gonflement au site d’injection plus fréquent dans le groupe tétravalent (6,9%) versus le groupe trivalent (4,2%).
• Une étude multicentrique européenne randomisée, contrôlée, menée sur plus de 1 000 sujets d’âge compris entre 18-60 ans et > 60 ans exposés au vaccin grippal tétravalent a permis d’observer une prédominance de douleur locale (59,4% chez l’adulte et 29,9% chez les > 60 ans), de céphalée (31,8% et 16,1%, respectivement) et de myalgie (30,3% et 15,4%, respectivement).
• Enfin, une revue des effets indésirables survenus au décours de l’administration de vaccins grippaux tétravalents inactivés et recueillis par le système de pharmacovigilance américain (VAERS, Vaccine Adverse Event Reporting System) confirme leur bonne tolérance quelle que soit la tranche d’âge considérée (6 mois-17 ans, > 18 ans).

La fréquence de survenue de réactions allergiques graves demeure extrêmement rare (<1 cas/million de doses vaccinales).

Les effets indésirables doivent être déclarés au centre régional de pharmacovigilance correspondant au lieu d’exercice du médecin traitant/spécialiste du patient.

Depuis le 13 mars 2017, les professionnels de santé ou les usagers peuvent également signaler, en quelques clics, aux autorités sanitaires tout événement indésirable sur le site signalement-sante.gouv.fr, dont les effets indésirables, incidents ou risques d'incidents liés aux produits de santé.

Le vaccin contre la grippe saisonnière peut être prescrit par un médecin ou une sage-femme.

Il est disponible en pharmacie et doit être conservé au réfrigérateur entre + 2° C et + 8° C. Il ne doit pas être congelé.

L’Assurance Maladie adresse chaque année à l’automne une invitation personnalisée et un imprimé de prise en charge aux personnes concernées par les recommandations vaccinales, à l’exception des femmes enceintes et des personnes souffrant d'obésité, en raison de la difficulté à les identifier dans sa base de données.

La vaccination est prise en charge par l’Assurance Maladie dans les conditions habituelles et sans avance de frais dans les centres de vaccination et en PMI. Dans le cas où un patient ciblé par la vaccination n’aurait pas reçu de bon de l’Assurance Maladie, le médecin ou la sage femmes sont est autorisés à lui éditer un bon, lui permettant de se procurer le vaccin sans avance de frais. Les infirmiers et les pharmaciens ne peuvent remettre un bon qu'aux personnes majeures.

Le vaccin contre la grippe est administré par voie intramusculaire (préférentiellement) ou sous-cutanée profonde.

Vaccination et don du sang

Sans exposition à l’agent infectieux, le don du sang est autorisé après la vaccination contre la grippe saisonnière. Si la vaccination a été réalisée après exposition à l’agent infectieux, le don du sang est contre-indiqué pendant 1 semaine.

Epidémiologie

• Santé publique France. Grippe [dossier thématique].

Recommandations vaccinales

• Ministère des Solidarités et de la Santé. Calendrier des vaccinations et recommandations vaccinales.
• Organisation mondiale de la santé : Recommandations annuelles relatives à la composition des vaccins contre la grippe saisonnière (Hémisphère Nord-Hémisphère Sud)
• Recommandations sanitaires pour les voyageurs
• Haute Autorité de santé (HAS). Recommandation vaccinale. Extension des compétences des professionnels de santé en matière de vaccination. Vaccination contre la grippe saisonnière. Saint-Denis : HAS, juillet 2018 : 127 p.
• Haut Conseil de la santé publique (HCSP). Avis relatif à la vaccination contre la grippe saisonnière notamment chez les personnes âgées et à la place des professionnels de santé dans la stratégie de prévention de la grippe. Paris : HCSP, 28 mars 2014 : 11 p.
• Haut Conseil de la santé publique (HCSP). Avis relatif à la vaccination contre la grippe saisonnière chez les personnes atteintes d’une hépatopathie chronique avec ou sans cirrhose. Paris : HCSP, 22 février 2013.
• Haut Conseil de la santé publique (HCSP). Avis et rapport relatifs à l’actualisation de la vaccination contre la grippe saisonnière dans certaines populations (femmes enceintes et personnes obèses). Paris : HCSP , 16 février 2012: 4p et 53p.

Efficacité/impact

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• Bonmarin I., Belchior E., Levy-Bruhl D. Impact of influenza vaccination on mortality in the French elderly population during the 2000-2009 period. Vaccine. 2015;33(9): p.1099-1101.

Effets indésirables

• Tisa V., Barberis I., Faccio V., Paganino C., Trucchi C., Martini M, et al. Quadrivalent influenza vaccine: a new opportunity to reduce the influenza burden. Journal of preventive medicine and hygiene. 2016;57(1): p.E28-E33.
• Block S.L., Falloon J., Hirschfield J.A., Krilov L.R., Dubovsky F., Tingting Yi T., et al. Immunogenicity and safety of a quadrivalent live attenuated influenza vaccine in children. The Pediatric Infectious Disease Journal. 2012; 31(7): p.745-751.
• Langley J.M., Carmona Martinez A., Chatterjee A., Halperin S.A., McNeil S., Reisinger K.S., et al. Immunogenicity and safety of an inactivated quadrivalent influenza vaccine candidate: a phase III randomized controlled trial in children. The Journal of infectious diseases. 2013;208(4): p.544-553.
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• Santé publique France. Grippe [dossier thématique].