La problématique des oreillons en France est identique à celle de la rougeole : pour que l’immunisation soit efficace dans la population, l’administration de deux doses vaccinales est nécessaire. L’effet conjugué d’une couverture vaccinale insuffisante et d’une exposition plus faible dans l’enfance (du fait de la moindre circulation du virus) expose à la survenue de cas chez l’adolescent ou l’adulte jeune. Or, dans cette population, le risque de complications de type orchite ou ovarite et de leurs éventuelles conséquences sur la fertilité est plus fréquent. Les oreillons ne représentent toutefois pas un problème majeur de santé publique, mais ils bénéficient des plans d’élimination de la rougeole et de la rubéole congénitale, du fait de l’utilisation de vaccin trivalents.

RECOMMANDATIONS GÉNÉRALES

Le calendrier de vaccination contre les oreillons est identique, chez l’enfant âgé de 12 mois, à celui de la vaccination contre la rougeole et la rubéole. La vaccination contre les oreillons est obligatoire pour les nourrissons nés à partir du 1^er janvier 2018, pour lesquels elle est exigée pour entrer en collectivité depuis le 1^er juin 2018.

SCHÉMA DE VACCINATION

Nourrissons

• 1 dose du vaccin contre la rougeole, les oreillons et la rubéole à l’âge de 12 mois (co-administration possible avec le vaccin contre les infections invasives à méningocoque C en deux sites d'injection différents) ;
• et une 2^ème dose entre 16 et 18 mois.

Les nourrissons ayant reçu une dose de vaccin trivalent ROR avant l’âge de 12 mois quelle qu’en soit la raison, doivent recevoir 2 doses additionnelles de vaccin trivalent contre la rougeole, les oreillons et la rubéole (vaccin ROR) : 1ère dose additionnelle à l’âge de 12 mois, puis 2nde dose additionnelle donnée à l’âge de 16-18 mois, en respectant un intervalle minimal d’un mois entre les doses, soit un schéma vaccinal de trois doses au total.

Personnes nées depuis 1980 et âgées de plus de 18 mois

• rattrapage pour obtenir, au total, 2 doses de vaccin trivalent ROR (voire trois doses pour les personnes ayant initié leur vaccination avant l’âge de 12 mois), quels que soient les antécédents vis-à-vis des trois maladies.

RECOMMANDATIONS PARTICULIÈRES

Cas groupés en collectivité

En présence de cas groupés d’oreillons dans une collectivité, la mise à jour du calendrier vaccinal (rattrapage de la dose ou des doses manquante(s) de vaccin trivalent ROR pour les sujets n’en ayant reçu qu’une ou aucune) est nécessaire, voire trois doses pour les personnes ayant initié leur vaccination avant l’âge de 12 mois.

Toutefois, la réponse immunologique après vaccination n’est le plus souvent pas assez rapide pour prévenir la maladie après exposition.

Il est également recommandé de proposer systématiquement une troisième dose de vaccin trivalent ROR aux personnes en ayant déjà reçu deux auparavant et dont la seconde a été administrée depuis plus de 10 ans. Le périmètre d’application de cette mesure pourra être déterminé localement en fonction des caractéristiques de la collectivité et des groupes de personnes affectées. 

Tous les pays utilisant largement ce vaccin constatent une diminution spectaculaire de l’incidence des oreillons. L’efficacité de la vaccination contre les oreillons a été bien démontrée aux États-Unis : depuis l’introduction de la vaccination en 1967, l’incidence s’est effondrée de 130 à 2,3 cas pour 100000 habitants en 1982. Cependant, dans ce même pays, de petites épidémies ont été rapportées en 1986 chez des sujets de 20 à 30 ans non vaccinés et n’ayant jusque-là jamais été en contact avec des cas d’oreillons. En Europe, les pays ayant mis en œuvre un schéma vaccinal comprenant deux doses et ayant atteint des niveaux très élevés de couverture vaccinale (au moins 95% pour chacune des doses) ont virtuellement éliminé la maladie.

En France, avant l’introduction du vaccin, des centaines de milliers de cas d’oreillons étaient recensés chaque année chez l’enfant. Actuellement, la maladie a pratiquement disparu chez l’enfant, l’efficacité de la vaccination après deux doses étant proche de 100% (figure 1).

L’efficacité clinique mesurée à l’occasion des investigations d’épidémies d’oreillons s’est révélée, à plusieurs reprises, inférieure à l’excellente efficacité sérologique mesurée à l’occasion des essais cliniques, dans les suites immédiates de la vaccination. Cette différence pourrait refléter une durée de protection limitée, moindre que celle estimée pour les vaccins contre la rougeole et la rubéole. Ce fait renforce la nécessité d’une seconde dose de vaccin contre les oreillons.

La réponse immunologique après vaccination n’est pas assez rapide pour prévenir la maladie après exposition.

Enfin, la réponse à long terme est imparfaite ; en témoigne une étude réalisée sur 15 foyers d’épidémies en France en 2013, lors desquels 72% des sujets infectés avaient reçu par le passé deux doses de vaccin trivalent ; le risque de contracter les oreillons augmentait dans cette étude de 10% pour chaque année écoulée depuis la 2^e dose. Ces résultats ont contribué à la recommandation d’une 3^e dose lors de cas groupés d’oreillons dans une collectivité, chez les sujets vaccinés avec deux doses et dont la 2^e dose date de plus de dix ans.

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Les souches utilisées dans les vaccins combinés rougeole-oreillons-rubéole actuellement commercialisés en France (MMRVaxPro^® et Priorix^®) sont la souche Jeryl Lynn pour le premier et la souche RIT4385 dérivée de Jeryl Lynn pour le Priorix^®.

Les vaccins des oreillons actuellement disponibles sont produits à partir de virus vivants atténués. Ils sont toujours combinés aux valences rubéole et rougeole (ROR). Aucun vaccin monovalent n’est actuellement disponible en France.

Il convient de se référer au résumé des caractéristiques du produit (RCP) de ce vaccin, disponible sur le site de la base de données publique des médicaments, pour connaître l’ensemble des contre-indications.

Les vaccins combinés rougeole-oreillons-rubéole ont les contre-indications suivantes, liées à leur caractère vivant et à leur mode de production :

• hypersensibilité aux substances actives ou à l’un des excipients mentionnés à la rubrique 6.1 du RCP ou à la néomycine ;
• déficit sévère de l'immunité humorale ou cellulaire (primaire ou acquis), par exemple déficit immunitaire combiné sévère, agammaglobulinémie et sida ou infection symptomatique due au VIH ou avec un taux âge-dépendant de lymphocytes T CD4+ chez les enfants de moins de 12 mois : CD4+ <25% ; enfants de 12 à 35 mois : CD4+ <20% ; enfants de 36 à 59 mois : CD4+ <15%.

Une grossesse doit être évitée dans le mois suivant la vaccination.

Comme pour les autres vaccins, l’administration de Priorix^® doit être différée chez les sujets atteints de maladies fébriles sévères aiguës. Une infection bénigne, tel qu’un rhume, ne devrait pas entraîner de report de la vaccination.

Mises en garde spéciales et précautions d’emploi

Les valences rougeole et oreillons du vaccin étant produites sur culture cellulaire d’embryon de poulet, il convient d’utiliser ce vaccin avec précaution en cas d’antécédents d’allergie aux protéines de l’œuf.

En raison de la présence de sorbitol, ce vaccin ne doit pas être utilisé en cas d’intolérance au fructose.

Des cas d’aggravation de thrombocytopénie et de récidive de thrombocytopénie chez des sujets ayant présenté une thrombocytopénie après la première dose ont été rapportés après une vaccination par des vaccins vivants rougeoleux, des oreillons et rubéoleux. La thrombocytopénie associée à la vaccination contre la rougeole, les oreillons et la rubéole est rare et généralement spontanément résolutive. Chez les patients présentant une thrombocytopénie ou ayant un antécédent de thrombocytopénie après une vaccination contre la rougeole, les oreillons ou la rubéole, le rapport bénéfice-risque de l’administration de ce vaccin doit être soigneusement évalué. Ces patients doivent être vaccinés avec précaution et de préférence par voie sous-cutanée.

Patients immunodéprimés

La vaccination peut être envisagée chez les patients présentant certains déficits immunitaires, chez qui les bénéfices attendus sont supérieurs aux risques (par exemple : sujets infectés par le VIH asymptomatiques, déficits en sous-classe d’IgG, neutropénie congénitale, maladie granulomateuse chronique, déficits en complément).

Les patients immunodéprimés ne présentant pas de contre-indication à cette vaccination peuvent ne pas répondre aussi bien que les sujets immunocompétents ; par conséquent, certains de ces patients peuvent contracter la rougeole, les oreillons ou la rubéole en cas de contact, malgré l’administration appropriée du vaccin. Ces patients doivent être attentivement surveillés, afin de détecter tout signe de rougeole, oreillons et rubéole.

Enfants dont les mères sont traitées pendant la grossesse ou allaitement par l’infliximab

L’infliximab (Remicade, Remsima, Inflectra, Flixabi, Zessly) est un médicament anti-inflammatoire indiqué pour le traitement de plusieurs maladies auto-immunes.

Les vaccins vivants atténués (tels que le BCG et le ROR) exposent les enfants des mères traitées par infliximab pendant la grossesse ou l’allaitement, au risque accru d’infections, y compris des infections disséminées graves pouvant devenir fatales. Les défenses immunitaires des nourrissons exposés à l’infliximab pendant la grossesse ou pendant l’allaitement peuvent être diminuées du fait du passage de cette molécule dans le sang du fœtus et dans le lait maternel. De ce fait, il existe un risque d’infection chez ces nourrissons.

L’ANSM recommande que la vaccination par un vaccin vivant atténué (tels que les vaccins ROR ou BCG) de ces nourrissons soit donc décalée à 12 mois après la naissance et ne soit pas recommandée pendant l’allaitement :

• Nourrissons exposés à l’infliximab pendant la grossesse :
  • Les vaccins vivants (tels que le vaccin BCG) ne doivent pas être administrés aux nourrissons pendant 12 mois après la naissance.
  • S’il existe un réel bénéfice clinique pour le nourrisson, vous pourrez envisager d’administrer ces vaccins avant la fin de l’expiration du délai d’un an :
    • si les taux sériques d’infliximab chez le nourrisson sont indétectables,
    • si l’administration d’infliximab a été limitée au premier trimestre de la grossesse.
  • En cas de report de la vaccination, un certificat de contre-indication temporaire de vaccination pour motif médical peut être établi afin de permettre à l’enfant d’accéder à un mode de garde en collectivité.
• Nourrissons exposés à l’infliximab via le lait maternel :
  •  L’administration d’un vaccin vivant (tels que le vaccin BCG) à un nourrisson allaité, lorsque la mère est traitée par infliximab n’est pas recommandée, sauf si les taux sériques d’infliximab chez le nourrisson sont indétectables. Si les taux sériques sont détectables vous devez donc attendre la fin de l’allaitement.

Il convient de se référer au résumé des caractéristiques du produit (RCP) de ce vaccin, disponible sur le site de la base de données publique des médicaments, pour connaître l’ensemble des effets indésirables.

Les réactions vaccinales après vaccination ourlienne sont dominées par des parotidites fugaces, indolores, unilatérales, survenant entre dix et vingt jours après la vaccination (en moyenne dix-sept jours après). Des fébricules très modérées ou des érythèmes au point d’injection sont également possibles mais rares.

Les méningites aseptiques post-vaccinales demeurent la complication la plus surveillée. Ces atteintes neurologiques ont une fréquence très faible : 1 cas/1 à 2 million(s) de vaccinations avec la souche Jeryl Lynn, mais plus élevée avec la souche Urabe. La surveillance canadienne après mise sur le marché rapporte, avec cette dernière souche, 1 cas/62 000 vaccinations, mais des données britanniques ont fait état d’une incidence plus forte en 1992, comprise entre 1/11 000 et 1/20 000 vaccinations. Ces effets indésirables ont entraîné, dans ce pays, la suspension de l’utilisation de la souche Urabe au profit de la souche Jeryl Lynn. Les réactions méningées surviennent entre le 15^e et le 21^e jour ; elles sont rapidement réversibles en cinq jours et n’ont été suivies d’aucune séquelle dans les pays qui ont largement surveillé ces réactions (France, Canada, Japon, Royaume-Uni). En France, l’augmentation des réactions méningées liées au vaccin Urabe, parallèlement à l’ascension de la couverture vaccinale, a conduit à substituer en 1994 la souche Jeryl Lynn à la souche Urabe dans le vaccin trivalent rougeole-oreillons-rubéole commercialisé à l’époque en France.

Les effets indésirables doivent être déclarés au centre régional de pharmacovigilance correspondant au lieu d’exercice du médecin traitant/spécialiste du patient.

Le vaccin est totalement pris en charge par l'assurance maladie jusqu’à 17 ans inclus et à 65% à partir de 18 ans. Le montant restant est généralement remboursé par les complémentaires santé (mutuelles).

Il est disponible en pharmacie et doit être conservé au réfrigérateur entre + 2° C et + 8° C. Il ne doit pas être congelé.

L’administration du vaccin peut être réalisée en libéral, à l'hôpital, en PMI (enfants de moins de 6 ans), dans un laboratoire de biologie médicale ou dans un centre de vaccination public. Dans ce cas, la prescription, la délivrance du vaccin et la vaccination s’effectuent sur place.

L’injection du vaccin est prise en charge par l’assurance maladie et les complémentaires santé dans les conditions habituelles.

Il n’y a pas d’avance de frais pour la consultation dans les centres de vaccination publics ou en PMI.

Le vaccin est administré par voie sous-cutanée ou intramusculaire.

La vaccination doit être inscrite dans le carnet de santé et le carnet de vaccination électronique inclus dans l’espace numérique en santé « Mon espace santé ». 

Administration avec d’autres vaccins

Il convient de se référer au résumé des caractéristiques du produit (RCP) de ces vaccins, disponible sur la base de données publique des médicaments.

Les vaccins trivalents ROR peuvent être administrés en même temps que tous les vaccins monovalents ou combinés suivants en des sites d’injection séparés :

• vaccins hexavalents,
• vaccin diphtérie-tétanos-coqueluche acellulaire (DTCa),
• vaccin diphtérie-tétanos-coqueluche acellulaire à teneur réduite en antigènes (dTPca),
• vaccin Haemophilus influenzae b,
• vaccin poliomyélitique inactivé,
• vaccin hépatite B,
• vaccin hépatite A,
• vaccin méningococcique du groupe B,
• vaccin conjugué méningococcique du groupe C,
• vaccin conjugué méningococcique des groupes ACYW,
• vaccin contre la varicelle,
• vaccin poliomyélitique oral,
• vaccin conjugué pneumococcique 13-valent.

Interaction avec d’autres médicaments et autres formes d’interactions

Chez les patients ayant reçu des gammaglobulines ou une transfusion sanguine, la vaccination devra être différée de trois mois ou plus (jusqu’à onze mois) selon la dose d’immunoglobulines humaines administrée, en raison du risque d’échec vaccinal dû aux anticorps dirigés contre la rougeole, les oreillons et la rubéole acquis de façon passive.

Si un test tuberculinique doit être fait, il est préférable de l’effectuer avant ou en même temps que l'administration d'un vaccin trivalent ROR, car le vaccin vivant contre la rougeole pourrait entraîner une diminution temporaire de la capacité à répondre à l’intradermoréaction. Cette baisse de la réactivité peut durer quatre à six semaines et le test à la tuberculine ne devra pas être fait pendant cette période post-vaccinale, afin d’éviter des résultats faussement négatifs.

Vaccination et don du sang

Le don du sang est contre-indiqué en cas de vaccination contre les oreillons depuis moins de quatre semaines.

Recommandations

• Haut Conseil de la santé publique (HCSP). Avis relatif à la conduite à tenir en cas d’épisodes de cas groupés d’oreillons en collectivité. Paris : HCSP, 11 juillet 2013 : 9 p.
• Ministère des Solidarités et de la Santé. Calendrier des vaccinations et recommandations vaccinales.
• Ministère de la Santé et des Solidarités. Plan d’élimination de la rougeole et de la rubéole congénitale en France, 2005-2010. Paris : Ministère de la Santé et des Solidarités, juin 2005 : 82 p.

Epidémiologie

• Santé publique France. Rougeole, rubéole, oreillons [dossier thématique]. Dernière mise à jour le 18/04/2018.
• Vygen S., Fischer A., Meurice L., Mounchetrou Njoya I., Gregoris M., Ndiaye B., et al. Waning immunity against mumps in vaccinated young adults, France 2013. Euro Surveillance. 2016; 21(10): p. 30156.
• Coffinières E., Turbelin C., Riblier D., Aouba A., Lévy-Bruhl D., Arena C., et al. Mumps: burden of disease in France. Vaccine.2012 19; 30(49): p.7013-7018.
• Nardone A., Pebody R.G., Van den Hof S., Nardone A., Pebody R. G., van den Hof S., et al. Sero-epidemiology of mumps in Western Europe. Epidemiology and Infection.2003; 131(1): p. 691-701.
• Plotkin S.A. Mumps vaccine. In : Plotkin S.A., Oreinstein W.A., Offit P.A. eds. Vaccines (4th ed). Philadelphia: Elsevier, 2004: p. 441-469.
• Bonnet M.-C., Dutta A., Weinberger C., Plotkin S. A. Mumps vaccine virus strains and aseptic meningitis. Vaccine. 2006; 24(49-50): p. 7037-7045.

• Centre national de référence (CNR) de la rougeole et des Paramyxoviridae respiratoires humains
• Site de l’OMS sur les oreillons
• Santé publique France. Oreillons [Dossier thématique]. 
•  Ameli santé – dossier Oreillons