L’allaitement maternel ne constitue pas une contre-indication à la vaccination à l’exception de la vaccination contre la fièvre jaune. La vacination contre l'encéphalite japonaise est déconseillée.
Si cela n’a pas été fait avant la grossesse, il est recommandé́ de mettre à jour l’ensemble des vaccinations notamment celles contre la coqueluche et la rubéole (vaccin combiné ROR), en post-partum immédiat même si la femme allaite. La vaccination contre la varicelle doit également être pratiquée en post-partum en l’absence d’immunité.
D’autres vaccinations sont recommandées dans des situations particulières : pneumocoque, hépatite B, fièvre jaune pendant la grossesse et en post-partum à évaluer en fonction de l’analyse bénéfice/risque.
La vaccination de la mère qui allaite n’est pas un motif pour modifier la vaccination de l’enfant lorsque cette dernière est prévue.
Une injection d’immunoglobulines anti-D ou une transfusion sanguine récente ne sont pas des contre-indications à la vaccination dans le post-partum immédiat (accord professionnel).
Les vaccinations peuvent être réalisées par un médecin, une sage-femme, un pharmacien ou un infirmier.
Vaccins inactivés au cours de l’allaitement
Ces vaccins étant dépourvus de pouvoir infectant, il n’y a pas lieu de craindre une infection de l’enfant lors d’une vaccination chez une femme qui allaite.
Tableau 1 : Vaccins inactivés pouvant être administrés au cours de l’allaitement.
Grippe saisonnière |
Chez une patiente sans facteur de risque accouchant durant la période de circulation virale (novembre à avril pour l’hémisphère nord et mai à octobre pour l’hémisphère sud) et dont l’enfant présente des facteurs de risques, une vaccination est recommandée et devrait être pratiquée dès la maternité. |
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Coqueluche |
Vaccination recommandée dans le cadre du cocooning. Dans ce cas, le délai minimal séparant une vaccination DT-polio de l’administration du vaccin quadrivalent (dTcaP polio) peut être amené à deux ans. |
Choléra |
Possible |
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Vaccins vivants atténués au cours de l’allaitement
Fièvre jaune
Il n’existe que très peu de cas rapportés suggérant qu’une transmission du virus vaccinal de la fièvre jaune au nourrisson lors de l’allaitement maternel par une mère vaccinée en post-partum puisse se produire.
En cas de transmission, les nourrissons peuvent éventuellement développer une maladie neurotrope associée à la vaccination anti-amarile, dont ils guérissent.
La vaccination contre la fièvre jaune ne doit pas être administrée aux mères qui allaitent des nourrissons de moins de 6 mois, sauf en cas de besoin clairement identifié comme dans le cadre de la lutte contre une épidémie et après évaluation du rapport bénéfice/risque.
Si la femme qui allaite doit être vaccinée, l’allaitement maternel sera suspendu pendant deux semaines.
Varicelle
La vaccination contre la varicelle est possible chez la femme non immunisée qui allaite.
Une grossesse doit être évitée dans le mois qui suit une injection de vaccin contre la varicelle.
Rougeole
Un passage du virus vaccinal dans le lait a été mis en évidence. Aucune conséquence particulière n’est survenue chez les enfants allaités. La vaccination contre la rougeole peut être réalisée pendant l’allaitement.
Une grossesse doit être évitée dans le mois qui suit une injection de vaccin contre la rubéole, les oreillons et la rougeole.
Oreillons
Il n’y a pas de données publiées sur le passage du virus vaccinal des oreillons dans le lait. La vaccination contre les oreillons peut être réalisée pendant l’allaitement.
Une grossesse doit être évitée dans le mois qui suit une injection de vaccin contre la rubéole, les oreillons et la rougeole.
Rubéole
Un passage dans le lait a été mis en évidence. Aucune conséquence particulière n’est survenue chez les enfants allaités. La vaccination contre la rubéole peut être réalisée pendant l’allaitement.
Une grossesse doit être évitée dans le mois qui suit une injection de vaccin contre la rubéole, les oreillons et la rougeole.
La Haute Autorité de santé (HAS) rappelle l’importance de la vaccination ROR d’une femme non immune en post-partum immédiat, avant la sortie de la maternité, rappelant que l’allaitement maternel ne constitue pas une contre-indication.
Une injection d’immunoglobulines anti-D ou une transfusion sanguine récente ne sont pas des contre-indications à la vaccination dans le post-partum immédiat.
Bibliographie
- Ministère des Solidarités et de la Santé. Le Calendrier des vaccinations et les recommandations vaccinales. Paris : ministère des Solidarités et de la Santé.
- Recommandations sanitaires pour les voyageurs
- Haute Autorité de santé (HAS). Suivi et orientation des femmes enceintes. Saint-Denis : HAS, 2016 : 4 p.
- Haute Autorité de santé (HAS). Sortie de maternité après accouchement : conditions et organisation du retour à domicile des mères et de leurs nouveau-nés. [page Internet]. Mars 2014.
- Arrêté du 10 octobre 2016 fixant la liste des vaccinations que les sages-femmes sont autorisées à pratiquer. Journal officiel ; n°0244 : 19 octobre 2016.
- Doret M., Marcellin L. Les vaccinations dans le post-partum immédiat : recommandations. Journal de Gynécologie Obstétrique et Biologie de la Reproduction. 2015 ; 44(10) : p. 1135-1140.
- Ministère de la Santé et des Solidarités. Plan d’élimination de la rougeole et de la rubéole congénitale en France 2005-2010. Paris : ministère de la Santé et des Solidarités, 2005 : 82 p.
- Haut Conseil de la santé publique (HCSP). Avis relatif à l’actualisation des recommandations vaccinales contre la rougeole pour les adultes. Paris : HCSP, 10 février 2011 : 5 p.
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