RECOMMANDATIONS GÉNÉRALES
La vaccination contre la rougeole est obligatoire pour tous les enfants nés à partir du 1er janvier 2018. La première dose est administrée à 12 mois et la seconde entre 16 et 18 mois.
Les personnes nées depuis 1980 devraient avoir reçu au total deux doses de vaccin trivalent (délai minimum d’un mois entre les deux doses), quels que soient les antécédents vis-à-vis d’une des trois maladies. D’une part, en effet, le fait d’avoir présenté l’une de ces maladies ne protège pas contre les deux autres et, d’autre part, administrer un vaccin vivant atténué à une personne déjà immunisée ne présente aucun inconvénient (le virus vaccinal sera simplement inactivé par les anticorps préexistants).
EN MILIEU PROFESSIONNEL
Il est indispensable que les professionnels de santé (en formation, à l’embauche ou en poste) nés après 1980 soient vaccinés, comme le reste de la population générale.
Par ailleurs, les personnes nées avant 1980, non vaccinées et sans antécédent connu de rougeole ou de rubéole, qui exercent des professions de santé (en formation, à l’embauche ou en poste) doivent recevoir une dose de vaccin trivalent rougeole-oreillons-rubéole. La vaccination avec une dose de vaccin trivalent ROR est d’autant plus recommandée pour les personnes travaillant dans les services accueillant des patients à risque de rougeole grave (immunodéprimés). Plus largement, les professionnels travaillant au contact des enfants doivent aussi recevoir une dose de vaccin trivalent rougeole-oreillons-rubéole.
Pour l’ensemble de ces personnels, si les antécédents de vaccination ou de maladie (rougeole, rubéole) sont incertains, la vaccination peut être réalisée sans contrôle sérologique préalable.
RECOMMANDATIONS POUR LES VOYAGEURS
La vaccination peut être pratiquée dès 6 mois chez les nourrissons qui doivent voyager dans un pays où la circulation du virus de la rougeole est importante. Entre 6 et 8 mois cette vaccination se fait dans le cadre d’une recommandation temporaire d’utilisation (RTU). Les nourrissons devront recevoir à l’âge de 12 mois et de 18 mois, les 2 injections de vaccin en rappel, conformément au calendrier vaccinal.
Pour les personnes nées avant 1980 qui n’ont pas eu la rougeole ou n’ont pas été vaccinées et doivent se rendre dans un pays où la circulation du virus de la rougeole est importante, l’administration d’une injection de vaccin est également possible.
RECOMMANDATIONS PARTICULIÈRES
Autour d'un cas ou de plusieurs cas de rougeole, il peut être nécessaire de prendre des mesures préventives vaccinales ou d'injecter des immunoglobulines polyvalentes. La conduite à tenir est définie dans la circulaire du ministère de la Santé N°DGS/SP/SP1/2018/205 du 28 septembre 2018.
AUTOUR D'UN CAS
Vaccination
Des mesures préventives vaccinales pour les personnes potentiellement réceptives (sans antécédent certain de rougeole ou n’ayant pas reçu deux doses de vaccin dans le passé) et exposées à un cas de rougeole sont recommandées. Ces mesures concernent : les contacts autour d’un cas clinique ou confirmé biologiquement pour les contacts proches, et les contacts d’un cas confirmé biologiquement pour les situations concernant une collectivité.
Conduite à tenir autour d'un cas de rougeole | |
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Vaccination autour d’un cas de rougeole |
Nourrissons âgés de 6 à 11 mois révolus : |
Personnes âgées d’au moins 1 an et nées depuis 1980 : une dose de vaccin trivalent dans les soixante-douze heures suivant le contact présumé et mise à jour de la vaccination conformément au calendrier vaccinal pour atteindre deux doses de vaccin contenant la rougeole. | |
Professionnels de santé ou personnels de la petite enfance sans antécédent de rougeole et/ou n’ayant pas reçu deux doses : une dose de vaccin trivalent quel que soit leur âge. | |
Recommandations chez les professionnels de santé et de la petite enfance | |
Personnels de la petite enfance et professionnels de santé, en formation, à l’embauche ou en poste. Personnels des services accueillant des patients à risque de rougeole grave (immunodéprimés, femmes enceintes, pédiatrie, etc.) doivent être vaccinés en priorité. |
Nés depuis 1980 : mise à jour du calendrier vaccinal selon les recommandations générales (cf. plus haut). Nés avant 1980 non vaccinés, sans antécédent de rougeole ou dont l’histoire est douteuse : une dose de vaccin trivalent. |
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Réalisée dans les soixante-douze heures qui suivent le contact avec un cas, l’administration d’une dose de vaccin permet d’éviter la survenue de la maladie dans 60 à 100% des cas. Au-delà de soixante-douze heures, cette vaccination reste utile pour une protection ultérieure dans l’hypothèse où la personne n’aurait pas été contaminée.
En outre, un délai d’au moins neuf mois est à respecter chez une personne ayant reçu des immunoglobulines en prophylaxie post-exposition de la rougeole avant de la vacciner contre la rougeole, les oreillons et la rubéole. Ce délai peut être porté à douze mois pour les nourrissons ayant reçu des doses élevées d’immunoglobulines (2g/kg) telles qu’utilisées pour traiter la maladie de Kawasaki.
Immunoglobulines polyvalentes
Dans certaines situations, le vaccin ne peut être réalisé et on aura recours en cas d’exposition aux immunoglobulines polyvalentes. L’intérêt de leur administration après exposition à un cas confirmé est évalué au cas par cas. Elles doivent être administrées au cours des six jours qui suivent le contage. Les indications recommandées par le Conseil supérieur d’hygiène publique (CSHP) sont :
- les femmes enceintes non vaccinées et sans antécédent de rougeole ;
- les personnes immunodéprimées, quels que soient leur statut vaccinal et leurs antécédents avérés de rougeole ;
- les enfants de moins de 6 mois dont la mère n’a pas d’antécédents de rougeole et n’a pas été vaccinée ;
- les enfants âgés de 6 à 11 mois qui n’auraient pas reçu de vaccination dans les soixante-douze heures après contact (quel que soit le statut vaccinal de la mère ou ses antécédents de rougeole) ;
- les enfants de moins de 6 mois dont la mère présente une rougeole.
Leur administration se fait par voie intraveineuse et nécessite une courte hospitalisation.
Après avoir reçu des immunoglobulines polyvalentes suite à une exposition à la rougeole, une vaccination avec le vaccin trivalent est recommandée aux âges prévus par le calendrier vaccinal. Un délai d’au moins neuf mois après l’administration des immunoglobulines sera respecté.
EN SITUATION DE CAS GROUPÉS
En situation de cas groupés, des mesures vaccinales particulières et supplémentaires sont proposées. Elles reposent sur la notion qu’en situation épidémique, la valeur prédictive positive du diagnostic clinique est plus élevée qu’en situation endémique. La vaccination est ainsi recommandée aux contacts proches et en collectivité sans attendre les résultats de laboratoire.
Comme précisé plus haut, l’administration d’une dose de vaccin, réalisée dans les soixante-douze heures qui suivent le contact avec un cas, peut éviter la survenue de la maladie. Au-delà de soixante-douze heures, cette vaccination reste utile pour une protection ultérieure dans l’hypothèse où la personne n’aurait pas été contaminée.
Dans ce cadre (cas groupés), toutes les personnes, y compris celles nées avant 1980, sans antécédent connu de rougeole devraient compléter leur vaccination jusqu’à obtenir en tout deux doses de vaccin trivalent.
Dans tous les cas, lorsque la situation requiert deux doses, l’intervalle entre celles-ci sera d’au moins un mois.
SCHÉMA DE VACCINATION
- Nourrissons : une dose du vaccin contre la rougeole, les oreillons et la rubéole à l’âge de 12 mois (co-administration possible avec le vaccin contre les infections invasives à méningocoque C) et une seconde dose entre 16 et 18 mois.
- Personnes nées depuis 1980 et âgées de plus de 18 mois : rattrapage pour obtenir, au total, deux doses de vaccin trivalent ROR, quels que soient les antécédents vis-à-vis des trois maladies.