Clinique

Les premiers symptômes apparaissent en moyenne dix jours après le contact infectant. La période de contagiosité débute dans les cinq jours précédant l’éruption et se prolonge cinq jours après.

La rougeole non compliquée se caractérise par quatre phases :

• une incubation de dix jours ;
• une invasion de quatre jours : température de 39-40°C, irritabilité chez le petit enfant, anorexie, catarrhe oculo-nasal, diarrhée, signe de Koplick (énanthème ponctué de petits points blanchâtres et saillants apparaissant sur la face interne des joues et au fond du vestibule inférieur, première manifestation de la rougeole, précédant l’exanthème) ;
• une phase d’état de quatre à cinq jours où l’éruption débute derrière les oreilles, puis gagne de façon descendante tout le corps en trois jours ;
• une évolution en général favorable avec une disparition de la fièvre et de l’éruption en quatre à cinq jours.

Dans tous les cas, le patient reste asthénique pendant plusieurs jours voire semaines après la guérison.

Complications de la rougeole
Les complications de la rougeole sont assez fréquentes et peuvent être graves. Elles sont de quatre ordres :

• surinfections ORL et de l’arbre respiratoire par des pyogènes :
  • pneumopathies ;
  • laryngite sous glottique ;
  • otite purulente moyenne aigue ;
• pneumopathies directement dues au virus ou « poumon rougeoleux » ;
• encéphalite aiguë de la rougeole, survenant à la phase d’état ;
• pan-encéphalite sclérosante subaiguë (PESS) : maladie dégénérative lente du système nerveux central, liée à la persistance du virus morbilleux. Complication tardive, constamment mortelle, survenant quatre à dix ans après la rougeole. Son incidence varie selon l’âge de survenue de la rougeole, compliquant 1 cas sur 100 000 si la rougeole survient après l’âge de 5 ans, mais pouvant aller jusqu’à 18 cas pour 100 000 lorsque la rougeole survient avant l’âge de 1 ans.

La fréquence des complications et la létalité sont plus élevées chez les enfants âgés de moins de 1 an ainsi que chez les sujets âgés de 15 ans et plus.

Diagnostic biologique

Conformément au Plan français d’élimination de la rougeole, un diagnostic clinique de rougeole doit être confirmé par la biologie.

La confirmation biologique de la rougeole repose :

• sur le diagnostic indirect par la recherche d’anticorps anti-rougeoleux dans le sérum ou le liquide buccal (« kit salivaire »). Les kits salivaires sont disponibles auprès des agences régionales de santé (ARS). Ils doivent être transmis au centre national de référence (CNR) Rougeole pour leur exploitation biologique ;
• sur les techniques directes de détection du virus de la rougeole à partir d’échantillons de liquide buccal (« kit salivaire »), respiratoires (aspiration nasale, écouvillonnage rhino-pharyngé), d’urines, et de sang total prélevé pendant la période virémique.

La sérologie rougeole par la recherche des IgM spécifiques est la technique de référence pour le diagnostic de l’infection aiguë. Les anticorps anti-rougeoleux de classe IgM recherchés par une technique de type immunocapture apparaissent dans les trois jours suivant le début de l’éruption et quasiment en même temps que les anticorps de classe IgG, et peuvent persister jusqu’à deux mois après l’éruption. Un seul échantillon sanguin pour la détection d’IgM est généralement suffisant pour le diagnostic. Cependant, la négativité de la recherche d’IgM dans un prélèvement réalisé au cours des trois premiers jours de l’éruption ne permet pas d’éliminer le diagnostic et doit conduire à une nouvelle recherche sur un second échantillon plus tardif. La séroconversion des anticorps anti-rougeoleux de classe IgG entre deux échantillons sanguins prélevés à au moins dix jours d’intervalle permet également de confirmer le diagnostic de rougeole. Cependant, cette méthode diagnostique reste peu adaptée au diagnostic d’une infection aiguë (passage en parallèle et par la même technique des deux sérums).

Les techniques de détection directe du virus utilisées en routine sont des techniques d’amplification de l’ARN viral par RT-PCR après extraction des acides nucléiques. L’ ARN viral peut être détecté dans les prélèvements effectués (cf. ci-dessus), de trois jours avant le début de l’éruption jusqu’à une semaine après. Le génotypage viral, effectué à partir de chaque échantillon positif en RT-PCR, est réalisé de façon systématique par le CNR Rougeole pour le suivi épidémiologique de l’infection au niveau national et mondial dans le cadre de l’OMS. Seul le séquençage avec identification du génotype permet un diagnostic différentiel entre virus sauvage et virus vaccinal, sachant que la souche vaccinale est de génotype A.

L’isolement du virus de la rougeole en culture n’est pas pratiqué en diagnostic de routine ; il peut s’effectuer sur des prélèvements de rhino-pharynx, d’urine et des lymphocytes sanguins au cours des phases d’invasion et éruptive. Un isolat permet le génotypage de la souche.

Épidémiologie/Couverture vaccinale

En 2022, à l’échelle mondiale, 74 % des enfants avaient reçu les deux doses du vaccin antirougeoleux et environ 83 % une dose de vaccin antirougeoleux avant leur premier anniversaire. Il est recommandé d’administrer deux doses du vaccin pour assurer l’immunité et prévenir les flambées épidémiques, car tous les enfants ne développent pas une immunité dès la première dose. Selon l'OMS, environ 22 millions de nourrissons en 2022, n’avaient pas reçu au moins une dose de vaccin antirougeoleux dans le cadre de la vaccination systématique.

L’homme est le seul réservoir de virus de la rougeole, et l’on peut espérer éliminer la rougeole d’un pays grâce à une vaccination généralisée voire, à terme, éradiquer la maladie à l’échelle mondiale. Les pays de la région Europe de l’OMS, dont la France, s’étaient fixé un objectif d’élimination de la rougeole en 2010 qui a dû être repoussé à 2020 en raison de la persistance de foyers épidémiques dans de nombreux pays de la région.

En France, avant la mise en œuvre d’une vaccination de routine des nourrissons contre la rougeole, plus de 500 000 cas survenaient en moyenne chaque année. Au début des années quatre-vingt, entre 10 et 30 encéphalites aiguës et un nombre similaire de panencéphalites subaiguës sclérosantes étaient recensées annuellement. Jusqu’en 1988, le nombre de décès dus à la rougeole se situait entre 15 et 30 par an.

À la suite de l’inclusion de la valence rougeole dans le calendrier vaccinal du nourrisson en 1983 et de la mise en œuvre des campagnes de promotion de la vaccination, la couverture vaccinale à l’âge de 2 ans a progressé régulièrement en France mais sans atteindre toutefois les 95% de couverture vaccinale requis pour l’élimination (pour 1 et 2 doses de vaccin). Ainsi, en 2016, cette couverture est de 90,3% pour la première dose et 80,1% pour la seconde dose.

Ces dernières années, la couverture vaccinale contre la rougeole, les oreillons et la rubéole (ROR) s’est nettement améliorée en France quelles que soient les sources considérées (SNDS-DCIR, certificats de santé du 24ème mois, enquêtes ad-hoc). Avec la mise en place de la vaccination obligatoire pour les nourrissons en 2018, l’objectif d’une couverture vaccinale (CV) par le ROR de 95% à l’âge de 2 ans devrait être bientôt atteint, y compris pour la 2nde dose (Figure 11).

Les derniers chiffres de couverture vaccinale disponibles chez les 6-15 ans sont issues d’enquêtes en milieu scolaire conduites par la DRESS, la DGESCO et analysées par Santé publique France. Bien que ces études soient anciennes, elles indiquaient une couverture à deux doses inférieures à l’objectif de 95%.

Ainsi, la couverture vaccinale à deux doses a été estimée : 

• à 83,2% chez les enfants en grande section de maternelle âgés d’environ 6 ans (année de naissance 2006-2007) lors d’une enquête réalisée en 2012-2013 ;
• à 93,2% chez les enfants en classe de CM2 âgés d’environ 11 ans (année de naissance 2008- 2009) lors d’une enquête réalisée en 2014-2015 ;
• et à 83,9% chez les adolescents en classe de 3ème âgés d’environ 15 ans (année de naissance 1993-1994) lors d’une enquête réalisée en 2008-2009.

A l’occasion de l’édition 2021 du Baromètre de Santé publique France, la couverture vaccinale contre le ROR a été estimée à 90,4% chez les adultes âgés de 18 à 35 ans en France métropolitaine à partir de données déclaratives. Bien qu’élevée, elle reste inférieure à l’objectif fixé de 95% pour interrompre la circulation du virus de la rougeole.

Cependant, depuis 2022 et particulièrement en 2023, la situation internationale de la rougeole est marquée par une recrudescence des épidémies de rougeole dues à plusieurs années de baisse de la couverture vaccinale contre la rougeole, les oreillons et la rubéole (ROR) constatée après la pandémie de Covid-19. En décembre dernier, l'Organisation mondiale de la Santé (OMS) a alerté, sur l’augmentation d’un facteur 30 des cas de rougeole déclarés dans la Zone OMS Euro en 2023 par rapport à 2022 avec près de 30 000 cas de rougeole rapportés entre janvier et octobre 2023 (comparé à 941 au total en 2022) ayant conduit à près de 21 000 hospitalisations et 5 décès. 

En France, en 2023, 117 cas de rougeole ont été déclarés, contre 15 en 2022, soit un nombre de cas multiplié par 8. 

Afin de poursuivre l’objectif d’élimination du virus de la rougeole, une surveillance épidémiologique continue, les investigations de cas groupés et les efforts de rattrapage vaccinal, notamment des jeunes adultes ou encore de certaines populations éloignées du système de santé insuffisamment vaccinées, restent essentiels pour limiter le risque d’apparition de foyers, d’installation de chaînes de transmission et de reprise épidémique dans les prochains mois, particulièrement lors de la saison printanière

Pour en savoir plus sur l'épidémie de rougeole actuelle : Epidémiologie de la rougeole par Santé publique France.

RECOMMANDATIONS GÉNÉRALES

La vaccination contre la rougeole est obligatoire pour tous les enfants nés à partir du 1^er janvier 2018. La première dose est administrée à 12 mois et la seconde entre 16 et 18 mois. 

La seconde dose, ne constitue pas un rappel, car l’immunité acquise après une première vaccination est de longue durée. Elle constitue un rattrapage pour les enfants n’ayant pas répondu, pour un ou plusieurs des antigènes, à la première dose.

Les personnes nées depuis 1980 devraient avoir reçu au total deux doses de vaccin trivalent (délai minimum d’un mois entre les deux doses), quels que soient les antécédents vis-à-vis d’une des trois maladies. D’une part, en effet, le fait d’avoir présenté l’une de ces maladies ne protège pas contre les deux autres et, d’autre part, administrer un vaccin vivant atténué à une personne déjà immunisée ne présente aucun inconvénient (le virus vaccinal sera simplement inactivé par les anticorps préexistants).

EN MILIEU PROFESSIONNEL

Il est indispensable que les professionnels de santé (en formation, à l’embauche ou en poste) nés après 1980 soient vaccinés, comme le reste de la population générale.

Par ailleurs, les personnes nées avant 1980, non vaccinées et sans antécédent connu de rougeole ou de rubéole, qui exercent des professions de santé (en formation, à l’embauche ou en poste) doivent recevoir une dose de vaccin trivalent rougeole-oreillons-rubéole. La vaccination avec une dose de vaccin trivalent ROR est d’autant plus recommandée pour les personnes travaillant dans les services accueillant des patients à risque de rougeole grave (immunodéprimés). Plus largement, les professionnels travaillant au contact des enfants doivent aussi recevoir une dose de vaccin trivalent rougeole-oreillons-rubéole.

RECOMMANDATIONS POUR LES VOYAGEURS

La vaccination peut être pratiquée dès 6 mois chez les nourrissons qui doivent voyager dans un pays où la circulation du virus de la rougeole est importante. Entre 6 et 8 mois cette vaccination se fait dans le cadre d’une recommandation temporaire d’utilisation (RTU). Les nourrissons devront recevoir à l’âge de 12 mois et de 18 mois, les 2 injections de vaccin en rappel, conformément au calendrier vaccinal.

Pour les personnes nées avant 1980 qui n’ont pas eu la rougeole ou n’ont pas été vaccinées et doivent se rendre dans un pays où la circulation du virus de la rougeole est importante, l’administration d’une injection de vaccin est également possible. 

RECOMMANDATIONS PARTICULIÈRES

Autour d'un cas ou de plusieurs cas de rougeole, il peut être nécessaire de prendre des mesures préventives vaccinales ou d'injecter des immunoglobulines polyvalentes. La conduite à tenir est définie dans la circulaire du ministère de la Santé N°DGS/SP/SP1/2018/205 du 28 septembre 2018. 

AUTOUR D'UN CAS

Vaccination

Des mesures préventives vaccinales pour les personnes potentiellement réceptives (sans antécédent certain de rougeole ou n’ayant pas reçu deux doses de vaccin dans le passé) et exposées à un cas de rougeole sont recommandées. Ces mesures concernent : les contacts autour d’un cas clinique ou confirmé biologiquement pour les contacts proches, et les contacts d’un cas confirmé biologiquement pour les situations concernant une collectivité.

Réalisée dans les soixante-douze heures qui suivent le contact avec un cas, l’administration d’une dose de vaccin permet d’éviter la survenue de la maladie dans 60 à 100% des cas. Au-delà de soixante-douze heures, cette vaccination reste utile pour une protection ultérieure dans l’hypothèse où la personne n’aurait pas été contaminée.

Immunoglobulines polyvalentes

Dans certaines situations, le vaccin ne peut être réalisé et on aura recours en cas d’exposition aux immunoglobulines polyvalentes. L’intérêt de leur administration après exposition à un cas confirmé est évalué au cas par cas. Elles doivent être administrées au cours des six jours qui suivent le contage. Les indications recommandées par le Conseil supérieur d’hygiène publique (CSHP) sont :

• les femmes enceintes non vaccinées et sans antécédent de rougeole ;
• les personnes immunodéprimées, quels que soient leur statut vaccinal et leurs antécédents avérés de rougeole ;
• les enfants de moins de 6 mois dont la mère n’a pas d’antécédents de rougeole et n’a pas été vaccinée ;
• les enfants âgés de 6 à 11 mois qui n’auraient pas reçu de vaccination dans les soixante-douze heures après contact (quel que soit le statut vaccinal de la mère ou ses antécédents de rougeole) ;
• les enfants de moins de 6 mois dont la mère présente une rougeole.

Leur administration se fait par voie intraveineuse et nécessite une courte hospitalisation.

Après avoir reçu des  immunoglobulines polyvalentes suite à une exposition à la rougeole, une vaccination avec le vaccin trivalent est recommandée aux âges prévus par le calendrier vaccinal. Un délai d’au moins neuf mois après l’administration des immunoglobulines sera respecté.

EN SITUATION DE CAS GROUPÉS 

En situation de cas groupés, des mesures vaccinales particulières et supplémentaires sont proposées. Elles reposent sur la notion qu’en situation épidémique, la valeur prédictive positive du diagnostic clinique est plus élevée qu’en situation endémique. La vaccination est ainsi recommandée aux contacts proches et en collectivité sans attendre les résultats de laboratoire.

Comme précisé plus haut, l’administration d’une dose de vaccin, réalisée dans les soixante-douze heures qui suivent le contact avec un cas, peut éviter la survenue de la maladie. Au-delà de soixante-douze heures, cette vaccination reste utile pour une protection ultérieure dans l’hypothèse où la personne n’aurait pas été contaminée.

Dans ce cadre (cas groupés), toutes les personnes, y compris celles nées avant 1980, sans antécédent connu de rougeole devraient compléter leur vaccination jusqu’à obtenir en tout deux doses de vaccin trivalent (voire trois doses pour les personnes ayant initié leur vaccination avant l'âge de 12 mois).

Dans tous les cas, lorsque la situation requiert deux doses, l’intervalle entre celles-ci sera d’au moins un mois.

SCHÉMA DE VACCINATION

Nourrissons

• 1 dose du vaccin contre la rougeole, les oreillons et la rubéole à l’âge de 12 mois (co-administration possible avec le vaccin contre les infections invasives à méningocoque C en deux sites d'injection différents) ;
• et une 2^ème dose entre 16 et 18 mois.

Les nourrissons ayant reçu une dose de vaccin trivalent ROR avant l’âge de 12 mois quelle qu’en soit la raison, doivent recevoir 2 doses additionnelles de vaccin trivalent contre la rougeole, les oreillons et la rubéole (vaccin ROR) : 1ère dose additionnelle à l’âge de 12 mois, puis 2nde dose additionnelle donnée à l’âge de 16-18 mois, en respectant un intervalle minimal d’un mois entre les doses, soit un schéma vaccinal de trois doses au total.

Personnes nées depuis 1980 et âgées de plus de 18 mois

• rattrapage pour obtenir, au total, 2 doses de vaccin trivalent ROR (voire trois doses pour les personnes ayant initié leur vaccination avant l’âge de 12 mois), quels que soient les antécédents vis-à-vis des trois maladies.

Le taux de séroconversion immédiate à la suite d’une vaccination contre la rougeole réalisée après l’âge de 12 mois est très élevé ; il varie, suivant les études, entre 97% et 100%. Le pouvoir protecteur réel, tel que les études épidémiologiques peuvent le mesurer à l’occasion de phénomènes épidémiques, varie entre 90% et 95% pour des enfants vaccinés plusieurs années auparavant. Les enquêtes ayant conclu à un pouvoir protecteur voisin de 95% sont cependant majoritaires.

L’immunité post-vaccinale est de très longue durée ; elle est présente même chez les sujets ne présentant plus d’anticorps sériques (présence d’une immunité cellulaire). Cela est attesté par la réponse anamnestique [montée rapide des anticorps reflétant une immunité pré-existante] observée chez ces sujets à l’occasion d’une revaccination. La durée réelle de la protection est difficile à évaluer du fait de l’existence de rappels naturels à l’occasion de contacts des sujets vaccinés avec le virus de la rougeole mais, à ce jour, les échecs de la vaccination en rapport avec une disparition de la protection avec le temps paraissent jouer un rôle marginal dans la transmission du virus.

Le virus de la rougeole a été isolé et cultivé en 1954 par Enders et Peeble. À partir d’une souche dénommée Edmonston, de nombreux vaccins ont été élaborés. Tous les vaccins actuels sont des vaccins vivants atténués utilisant soit la souche Edmonston, soit une variante encore atténuée de celle-ci, la souche Schwarz.

Le vaccin rougeoleux n’existe qu’en association avec les vaccins contre les oreillons et la rubéole (vaccins trivalents). Deux vaccins trivalents sont actuellement sur le marché en France : le vaccin MMRVaxPro^®, qui utilise la souche Edmonston Enders, et le vaccin Priorix^®, qui utilise la souche Schwarz.

Il convient de se référer à la notice de ce vaccin, disponible sur le site de la base de données publique des médicaments, pour connaître l’ensemble des contre-indications.

Ces vaccins ont les contre-indications suivantes, liées à leur caractère vivant et à leur mode de production :

• hypersensibilité aux substances actives ou à l’un des excipients ou à la néomycine ;
• déficit sévère de l'immunité humorale ou cellulaire (primaire ou acquis), par exemple déficit immunitaire combiné sévère, agammaglobulinémie et sida ou infection symptomatique due au VIH ou avec un taux âge-dépendant de lymphocytes T CD4+ chez les enfants de moins de 12 mois : CD4+ <25% ; enfants de 12 à 35 mois : CD4+ <20% ; enfants de 36 à 59 mois : CD4+ <15% ;
• comme pour les autres vaccins vivants, l’administration de vaccins trivalents ROR doit être différée chez les sujets atteints de maladies fébriles sévères aiguës. Une infection bénigne, tel qu’un rhume, ne devrait pas entraîner de report de la vaccination.

Vaccin et grossesse

Les femmes enceintes ne doivent pas être vaccinées avec ce vaccin.

Toute grossesse doit être évitée dans le mois suivant la vaccination. Il convient de conseiller aux femmes ayant l’intention de débuter une grossesse de différer leur projet.

Mises en garde et précautions particulières d’emploi

Les valences rougeole et oreillons du vaccin étant produites sur culture cellulaire d’embryon de poulet, il convient d’utiliser ce vaccin avec précaution en cas d’antécédents d’allergie avérée aux protéines de l’œuf.

Ce vaccin doit être administré avec prudence chez les personnes ayant un trouble du système nerveux central (SNC), une prédisposition aux convulsions fébriles ou des antécédents familiaux de convulsions. Les sujets vaccinés ayant des antécédents de convulsions fébriles doivent faire l’objet d’une surveillance étroite.

En raison de la présence de sorbitol, ce vaccin ne doit pas être utilisé en cas d’intolérance au fructose.

Des cas d’aggravation de thrombocytopénie et de récidive de thrombocytopénie chez des sujets ayant présenté une thrombocytopénie après la première dose ont été rapportés après une vaccination par des vaccins vivants rougeoleux, des oreillons et rubéoleux. La thrombocytopénie associée à la vaccination contre la rougeole, les oreillons et la rubéole est rare et généralement spontanément résolutive. Chez les patients présentant une thrombocytopénie ou ayant un antécédent de thrombocytopénie après une vaccination contre la rougeole, les oreillons ou la rubéole, le rapport bénéfice-risque de l’administration de ce vaccin doit être soigneusement évalué. Ces patients doivent être vaccinés avec précaution et de préférence par voie sous-cutanée.

Patients immunodéprimés

La vaccination peut être envisagée chez les patients présentant certains déficits immunitaires chez qui les bénéfices attendus sont supérieurs aux risques (par exemple, sujets infectés par le VIH asymptomatiques, déficits en sous-classe d’IgG, neutropénie congénitale, maladie granulomateuse chronique, déficits en complément).

Les patients immunodéprimés ne présentant pas de contre-indication à cette vaccination peuvent ne pas répondre aussi bien que les sujets immunocompétents ; par conséquent, certains de ces patients peuvent contracter la rougeole, les oreillons ou la rubéole en cas de contact, malgré l’administration appropriée du vaccin. Ces patients doivent être attentivement surveillés, afin de détecter tout signe de rougeole, oreillons et rubéole.

Enfants dont les mères sont traitées pendant la grossesse ou allaitement par l’infliximab

L’infliximab (Remicade, Remsima, Inflectra, Flixabi, Zessly) est un médicament anti-inflammatoire indiqué pour le traitement de plusieurs maladies auto-immunes.

Les vaccins vivants atténués (tels que le BCG et le ROR) exposent les enfants des mères traitées par infliximab pendant la grossesse ou l’allaitement, au risque accru d’infections, y compris des infections disséminées graves pouvant devenir fatales. Les défenses immunitaires des nourrissons exposés à l’infliximab pendant la grossesse ou pendant l’allaitement peuvent être diminuées du fait du passage de cette molécule dans le sang du fœtus et dans le lait maternel. De ce fait, il existe un risque d’infection chez ces nourrissons.

L’ANSM recommande que la vaccination par un vaccin vivant atténué (tels que les vaccins ROR ou BCG) de ces nourrissons soit donc décalée à 12 mois après la naissance et ne soit pas recommandée pendant l’allaitement :

• Nourrissons exposés à l’infliximab pendant la grossesse :
  • Les vaccins vivants (tels que le vaccin BCG) ne doivent pas être administrés aux nourrissons pendant 12 mois après la naissance.
  • S’il existe un réel bénéfice clinique pour le nourrisson, vous pourrez envisager d’administrer ces vaccins avant la fin de l’expiration du délai d’un an :
    • si les taux sériques d’infliximab chez le nourrisson sont indétectables,
    • si l’administration d’infliximab a été limitée au premier trimestre de la grossesse.
  • En cas de report de la vaccination, un certificat de contre-indication temporaire de vaccination pour motif médical peut être établi afin de permettre à l’enfant d’accéder à un mode de garde en collectivité.
• Nourrissons exposés à l’infliximab via le lait maternel :
  •  L’administration d’un vaccin vivant (tels que le vaccin BCG) à un nourrisson allaité, lorsque la mère est traitée par infliximab n’est pas recommandée, sauf si les taux sériques d’infliximab chez le nourrisson sont indétectables. Si les taux sériques sont détectables vous devez donc attendre la fin de l’allaitement.

Il convient de se référer au résumé des caractéristiques du produit (RCP) de ce vaccin, disponible sur le site de la base de données publique des médicaments, pour connaître l’ensemble des effets indésirables.

La valence rougeoleuse est responsable de fièvre, parfois associée à une éruption cutanée, chez environ 5 à 10% des sujets vaccinés, du 5^ème au 12^ème jour suivant l’injection ; une fièvre supérieure à 39 °C survient dans 5% des cas. Cette fièvre peut, exceptionnellement, provoquer des convulsions chez des enfants présentant des antécédents personnels ou familiaux de convulsions. Ce risque de convulsions fébriles, d’évolution toujours favorable, a une incidence de l’ordre de 1 cas pour 4 millions de doses. Ces effets indésirables sont moins fréquents après la seconde dose du vaccin et ne se produisent, en général, que chez les sujets non protégés par la première dose. Une thrombopénie transitoire peut également survenir dans le mois suivant l’immunisation (1 cas pour 50000 à 100000 doses).

L’incidence du risque d’encéphalites attribuables au vaccin vivant atténué contre la rougeole est de l’ordre de 3,4 pour 10 millions de doses, soit nettement moindre que celle signalée après une infection naturelle (environ 1 cas pour 1000).

Les effets indésirables doivent être déclarés au centre régional de pharmacovigilance correspondant au lieu d’exercice du médecin traitant/spécialiste du patient.

Le vaccin est totalement pris en charge par l'assurance maladie jusqu’à 17 ans inclus et à 65% à partir de 18 ans. Le montant restant est généralement remboursé par les complémentaires santé (mutuelles).

Il est disponible en pharmacie et doit être conservé au réfrigérateur entre + 2° C et + 8° C. Il ne doit pas être congelé.

L’administration du vaccin peut être réalisée en libéral, à l'hôpital, en PMI (enfants de moins de 6 ans), dans un laboratoire de biologie médicale ou dans un centre de vaccination public. Dans ce cas, la prescription, la délivrance du vaccin et la vaccination s’effectuent sur place.

L’injection du vaccin est prise en charge par l’Assurance Maladie et les complémentaires santé dans les conditions habituelles.

Il n’y a pas d’avance de frais pour la consultation dans les centres de vaccination publics ou en PMI.

Le vaccin se présente sous forme de poudre. Il est reconstitué avec 0,5 ml d’eau pour préparations injectables.

Le vaccin est administré par voie sous-cutanée ou intramusculaire.

La vaccination doit être inscrite dans le carnet de santé ou de vaccination et le carnet de vaccination électronique inclus dans l’espace numérique en santé « Mon espace santé ». 

Administration avec d’autres vaccins

Il convient de se référer au résumé des caractéristiques du produit (RCP) de ces vaccins, disponible sur le site de la base de données publique des médicaments.

Les vaccins trivalents ROR peuvent être administrés en même temps que les vaccins monovalents ou combinés suivants, à condition de respecter des sites d’injection séparés :

• vaccins hexavalents,
• vaccin diphtérie-tétanos-coqueluche acellulaire (DTCa),
• vaccin diphtérie-tétanos-coqueluche acellulaire à teneur réduite en antigènes (dTPca),
• vaccin Haemophilus influenzae b,
• vaccin poliomyélitique inactivé,
• vaccin hépatite B,
• vaccin hépatite A,
• vaccin méningococcique du groupe B,
• vaccin conjugué méningococcique du groupe C,
• vaccin conjugué méningococcique des groupes ACYW,
• vaccin contre la varicelle,
• vaccin poliomyélitique oral,
• vaccin conjugué pneumococcique 13-valent.

Interaction avec d’autres médicaments et autres formes d’interactions

Chez les patients ayant reçu des gammaglobulines ou une transfusion sanguine, la vaccination devra être différée de trois mois ou plus (jusqu’à onze mois) selon la dose d’immunoglobulines humaines administrée, en raison du risque d’échec vaccinal dû aux anticorps dirigés contre la rougeole, les oreillons et la rubéole acquis de façon passive.

Si un test tuberculinique doit être fait, il est préférable de l’effectuer avant ou en même temps que l’administration d’un vaccin trivalent ROR, car le vaccin vivant contre la rougeole pourrait entraîner une diminution temporaire de la capacité à répondre à l’intradermoréaction. Cette baisse de la réactivité peut durer quatre à six semaines et le test à la tuberculine ne devra pas être fait pendant cette période post-vaccinale, afin d’éviter des résultats faussement négatifs.

Vaccination et don du sang

Le don du sang est contre-indiqué en cas de vaccination contre la rougeole depuis moins de quatre semaines.

Clinique/Recommandations

• Floret D. Rougeole. In : EMC-Pédiatrie-Maladies infectieuses. 2016 ; 4-290-A-10.
• Ministère des Solidarités et de la Santé. Calendrier des vaccinations et recommandations vaccinales.
• Recommandations pour les voyageurs.
• Haut Conseil de la santé publique (HCSP). Avis relatif à l’évolution de la stratégie de gestion en cas d’épidémie importante de rougeole sur le territoire national. Paris : HCSP, 23 avril 2018 : 15 p.
• Freymuth F., Waku Kouomou D., Vabret A., Fabian Wild T., Horvat B., Dina J., et al. Diagnostic salivaire de la rougeole et évolution récente des souches virales en France. Bulletin Epidémiologique Hebdomadaire. 2009 ; 39-40 : p. 433-436.

Epidémiologie

• Santé publique France. rougeole [dossier thématique].
• Ministère de la Santé et des Sports. Direction générale de la Santé. Circulaire n° DGS/RI1/2009/334 du 4 novembre 2009 relative à la transmission obligatoire de données individuelles à l’autorité sanitaire en cas de rougeole et la mise en œuvre de mesures préventives autour d’un cas ou de cas groupés.
• Organisation mondiale de la santé (OMS). Global Measles and Rubella : Strategic Plan 2012-2020. Genève : OMS, 44 p.
• European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC). Risk of measles transmission in the EU/EEA. Rapid risk assessment. 23 March 2018; 13 p.
• Antona D., Gallian P., Gimeno L., Fonteneau L., Jacquot C., Morel P., et al. Enquête de séroprévalence rougeole-rubéole chez les donneurs de sang, France, 2013. Poster PADS01-07, Nancy, JNI 2015.
• Antona D., Lévy-Bruhl D., Baudon C., Freymuth F., Lamy M., Maine C., et al. Measles Elimination Efforts and 2008–2011 Outbreak, France. Emerging Infectious Diseases. 2013; 19 (3): p. 357-364.
• Antona D., Baudon C., Freymuth F., Lamy M., Maine C., Parent du Chatelet I., et al. La rougeole en France. Médecine-Sciences. 2012 ; 28(11) : p. 1003-1007.
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Efficacité

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• Santé publique France. Rougeole [Dossier thématique].
• Centre national de référence de la rougeole, de la rubéole et des oreillons.
• Ministère chargé de la santé. Dossier rougeole.
• European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC). Dossier rougeole.
• Organisation Mondiale de la Santé (OMS). Dossier rougeole.