RECOMMANDATIONS PROFESSIONNELLES

La vaccination contre la typhoïde est réglementaire pour les militaires susceptibles d’être exposés dans le cadre de leurs missions à l’étranger.

L' obligation de vaccination des personnels de laboratoire d’analyses de biologie médicale, visés par l’article L3111-4 du code de la santé publique a été suspendue en janvier 2020. 

RECOMMANDATIONS POUR LES VOYAGEURS

La vaccination contre la fièvre typhoïde est recommandée pour les voyageurs (adultes et enfants de 2 ans et plus) devant effectuer un séjour prolongé (plus d’un mois) ou dans de mauvaises conditions dans des pays où l’hygiène est précaire et où la maladie est présente, particulièrement en Inde et Asie du Sud-Est. La vaccination doit être réalisée quinze jours avant le départ en voyage.

La vaccination ne se substitue pas aux mesures de précaution vis-à-vis de l’eau et des aliments, ni au lavage des mains.

SCHÉMA DE VACCINATION

Voyageurs

Des rappels peuvent être réalisés en cas de nouveau séjour en zone d’exposition.

• Adultes et enfants à partir de 2 ans : 1 dose puis 1 rappel tous les trois ans avec le vaccin Typhim Vi^®. Une seule injection assure la protection. Si l'exposition au risque est maintenue et en fonction du niveau d’exposition, une revaccination sera pratiquée tous les 2 à 3 ans.
• Adultes et enfants à partir de 5 ans : 3 doses par voie orale avec le vaccin Vivotif^® avec une prise de gélule à J1, 3 et 5. Une revaccination est recommandée 3 ans après la dernière vaccination par Vivotif^®. La vaccination complète consiste en la prise de trois gélules : la réponse immunitaire optimale peut ne pas être obtenue si le schéma vaccinal complet n’est pas terminé.
• Adultes et enfants à partir de 16 ans : 1 dose puis 1 rappel tous les trois ans avec le vaccin Tyavax^®.

La vaccination n’est pas recommandée chez l’enfant de moins de 2 ans, en raison d’un risque de réponse insuffisante en anticorps.

Selon le vaccin, l’immunité apparaît d'une à trois semaines après l’injection du vaccin.

Vaccin Typhim Vi^®

L’efficacité protectrice a été démontrée à partir de l’âge de 5 ans : elle est de l’ordre de 60% dans les zones d’endémie élevée, et la durée de protection est au moins égale à trois ans. La protection conférée par ce vaccin est imparfaite et est limitée aux infections à Salmonella Typhi. Elle ne protège pas contre les fièvres paratyphoïdes ni les salmonelloses mineures. Les sujets vaccinés soumis à un inoculum important (contamination digestive) peuvent contracter une fièvre typhoïde.

Le respect des mesures universelles de prévention des maladies à transmission féco-orale (contrôle de l’eau de boisson, de lavage des aliments consommés crus, de baignade et de toilette, hygiène des mains, etc.) est un élément complémentaire indispensable à la stratégie de prévention ciblée par cette vaccination.

Des études ont montré qu’une hyporéactivité immunologique était constatée lorsqu’une revaccination avec un vaccin polyosidique non conjugué était effectuée trop précocement. Il est donc nécessaire de respecter un délai minimum de trois ans entre deux vaccinations contre la fièvre typhoïde. Le vaccin est considéré comme protecteur jusqu’à quatre ans maximum après la vaccination.

Vaccin Vivotif^®

Une étude de provocation non contrôlée par placebo menée chez des sujets aux États-Unis avec une formulation et un schéma posologique de phase précoce de développement du vaccin Ty21a a montré une protection de 87 % contre les souches virulentes de S. typhi après la vaccination. Il n’a pas été démontré de protection clinique contre les autres agents responsables de la fièvre typhoïde, y compris S. paratyphi, dans les études cliniques randomisées contrôlées.

Une étude sur le terrain a montré que le schéma posologique en trois doses des gélules gastro-résistantes administrées un jour sur deux présente une efficacité protectrice de 71 % pendant la première année suivant la vaccination et confère une protection de 67 %  pendant trois ans et de 62 % pendant sept ans de suivi.

Trois vaccins contre la fièvre typhoïde sont disponibles en France :

• le vaccin Typhim Vi^®
• le vaccin Tyavax^®
• le vaccin Vivotif^®

Le vaccin Typhim Vi^® est un vaccin inactivé. Il est constitué d’un polyoside capsulaire comportant l’antigène Vi (de virulence) Salmonella Typhi de la souche Ty2 de Salmonella Typhi. Chaque dose de vaccin (0,5 ml) contient 25 µg de polyoside. Il ne contient pas d’adjuvant.

Un vaccin combiné Tyavax^® est également disponible ; il associe 25 µg de polyoside capsulaire Vi de Salmonella Typhi (souche Ty2) et 160 unités antigéniques de virus de l’hépatite A, souche GBM (inactivé). Ce vaccin n’est indiqué que chez l’adulte de 16 ans et plus. Ce vaccin est inactivé et adsorbé sur de l’hydroxyde d’aluminium.

Une seule injection du vaccin combiné contre la fièvre typhoïde et l’hépatite A Tyavax^® suffit à immuniser contre la typhoïde. Cependant, afin d’obtenir une protection à long terme contre l’infection causée par le virus de l’hépatite A, une seconde dose (rappel) d’un vaccin inactivé contre l’hépatite A monovalent est nécessaire ; elle sera administrée de préférence six à douze mois, voire jusqu’à trente-six mois après une première dose (dans ce cas, on peut utiliser Tyavax^® si le risque de typhoïde persiste).

Le vaccin Vivotif^® est un vaccin oral vivant atténué contenant la souche mutante Ty21a. Il est administré sous forme de gélule, chacune contenant au moins 2 x 10⁹ cellules viables de Salmonella enterica sérovar typhi (S. typhi) de la souche Ty21a. La vaccination complète consiste en la prise de trois gélules : la réponse immunitaire optimale peut ne pas être obtenue si le schéma vaccinal complet n’est pas terminé. La protection contre la fièvre typhoïde débute environ 7 à 10 jours après la prise de la troisième dose du vaccin. 

Il convient de se référer au résumé des caractéristiques du produit (RCP) de ce vaccin, disponible sur le site de la base de données publique des médicaments, pour connaître l’ensemble des contre-indications.

Pour les vaccins Typhim Vi^® et Tyavax^®, la vaccination est contre-indiquée en cas d’hypersensibilité à un composant du vaccin, aux substances à l’état de traces (formaldéhyde, néomycine, etc).

La vaccination devra être différée en cas de maladie fébrile sévère aiguë.

Pour le vaccin Vivotif^®, la vaccination est contre-indiquée dans les cas suivants :

• Hypersensibilité à la substance active ou à l’un des excipients ;
• Réaction allergique à une administration antérieure du produit ;
• Déficit immunitaire congénital ou acquis (y compris traitement par des médicaments immunosuppresseurs ou antimitotiques) ;
• Syndrome fébrile aigu ou maladie gastro-intestinale aiguë. La vaccination doit être différée jusqu’à la guérison.

Il convient de se référer au résumé des caractéristiques du produit (RCP) de ce vaccin, disponible sur le site de la base de données publique des médicaments, pour connaître l’ensemble des effets indésirables.

Vaccin Typhim Vi^®

Plus de 15 000 personnes ont reçu Typhim Vi^® (en première ou deuxième injection) dans le cadre d’études cliniques. L’effet indésirable le plus fréquent, dans tous les groupes d’âges, était la douleur au site d’injection.

Chez les adultes âgés de 18 ans et plus, myalgies et fatigue étaient les réactions systémiques les plus fréquemment rapportées.

Chez les enfants et les adolescents (âgés de 2 à 17 ans), myalgies et céphalées étaient les réactions systémiques les plus fréquemment rapportées.

La plupart des effets indésirables est survenue dans les 3 jours suivant la vaccination. Les effets se sont le plus souvent spontanément résolus dans les 1 à 3 jours suivant leur apparition.

Vaccin Tyavax^®

Une douleur au site d’injection de Tyavax^® a été rapportée chez 90 % des sujets (sévère dans 5 % des cas).

Une douleur a été rapportée par 79 % des sujets au site d'injection du vaccin typhoïdique (sévère dans 5 % des cas) et par 50 % des sujets au site d'injection du vaccin hépatite A (sévère dans 0,6 % des cas).

Toutes les réactions ont guéri sans séquelles.

Vaccin Vivotif^®

Plus d’1,4 million de gélules de Vivotif^® ont été administrées lors des études cliniques. Depuis la première autorisation de mise sur le marché, le nombre de doses distribuées est de plus de 100 millions. Les effets indésirables les plus fréquents ont été : douleurs abdominales, nausées, céphalées, fièvre, diarrhée, vomissements et éruption cutanée.

La plupart des effets indésirables ont été de sévérité légère. Un cas isolé de choc anaphylactique non fatal considéré comme une réaction allergique au vaccin a été rapporté.

Les effets indésirables doivent être déclarés au centre régional de pharmacovigilance correspondant au lieu d’exercice du médecin traitant/spécialiste du patient.

Depuis le 13 mars 2017, les professionnels de santé ou les usagers peuvent également signaler, en quelques clics, aux autorités sanitaires tout événement indésirable sur le site signalement-sante.gouv.fr, dont les effets indésirables, incidents ou risques d’incidents liés aux produits de santé.

Les vaccins contre la fièvre typhoïde sont prescrits par un médecin. Ils ne sont pas pris en charge par l’Assurance maladie, mais certaines complémentaires-santé (mutuelles) proposent des formules comprenant le remboursement des vaccinations destinées aux voyageurs.
L’injection du vaccin est prise en charge par l’Assurance maladie et les complémentaires-santé dans les conditions habituelles.

Les vaccins sont disponibles en pharmacie et doivent être conservés au réfrigérateur entre + 2° C et + 8° C. Ils ne doivent pas être congelés. Les gélules du vaccin Vivotif^® doivent être conservées dans l'emballage d'origine, à l'abri de la lumière.

La vaccination contre la fièvre typhoïde peut être réalisée par un médecin ou sur prescription médicale par un infirmier, en libéral, à l’hôpital ou dans un centre de vaccinations internationales. Dans ce dernier cas, la prescription et l’achat du vaccin s’effectuent sur place.

Les vaccins injectables doivent être administrés par voie sous-cutanée ou intramusculaire à la dose de 0,5 ml.

Le professionnel de santé remplit ensuite le carnet de santé, et le carnet de vaccination électronique inclus dans l’espace numérique en santé « Mon espace santé ». 

Modeemploi_ Mon espace santé _vaccination

Administration avec d’autres vaccins

Le vaccin peut être administré simultanément (en des sites d’injection différents) avec les vaccins contre le tétanos, la poliomyélite, la coqueluche, l’hépatite A, l’hépatite B, les vaccins méningococciques A + C, amaril et contre la rage.

Vaccination et don du sang 

Sans exposition à l’agent infectieux, le don du sang par Typhim Vi^® ou Tyavax^® est autorisé après la vaccination contre la fièvre typhoïde. Si la vaccination a été réalisée après exposition à l’agent infectieux, le don du sang est contre-indiqué pendant 4 semaines.

Recommandations

• Ministère des Solidarités et de la Santé. Calendrier des vaccinations et recommandations vaccinales.
• Santé Publique France : recommandations pour les voyageurs.
• Haute Autorité de santé (HAS) 2020, Utilisation du vaccin antityphoïdique VIVOTIF® chez les adultes et les enfants âgés de 5 ans et plus
• Décret n° 2020-28 du 14 janvier 2020 relatif à l'obligation vaccinale contre la fièvre typhoïde des personnes exerçant une activité professionnelle dans un laboratoire de biologie médicale..
• Centers for Diseases Control and Prevention. Typhoid Immunization. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). Morbidity and Mortality Weekly Report. 1994; 43(RR-14): p. 1-7.

Épidémiologie

• Delmas G., Vaillant V., Jourdan N., Le Hello S., Weill F.X., de Valk H. Les fièvres typhoïdes et paratyphoïdes en France entre 2004 et 2009. Bulletin Epidemiologique Hebdomadaire. 2011 ; 2 : p. 9-12.

Efficacité/impact

• Lin F.Y., Ho V.H., Khiem H.B., Trach D.D., Bay P.V., Thanh T.C., et al. The efficacy of a Salmonella Typhi Vi conjugate vaccine in two-to-five-year-old children. New England Journal of Medicine. 2001; 344 (17) : p. 1263-1269. 
• Fraser A., Goldberg E., Acosta C., Paul M., Leibovici L. Vaccines for preventing typhoid fever. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2007; 3: CD001261. 
• Vaccins antityphoïdiques : note d’information de l’Organisation mondiale de la santé. Relevé Epidémiologique Hebdomadaire. 2008 ; 83 (6) : p. 49-60.
• R. H. Gilman and others, Evaluation of a UDP-Glucose-4-Epimeraseless Mutant of Salmonella typhi as a Live Oral Vaccine, The Journal of Infectious Diseases, Volume 136, Issue 6, December 1977, Pages 717–723

Effets indésirables

• Organisation mondiale de la santé (OMS). Fiche d’information fréquence observée des réactions post vaccinales : vaccin anti typhoïdique. Genève : OMS, 2014 : 5 p.
• Marcus L.C., Froeschle J.E., Wolfe M.S., Maus D., Connor B., Acosta A.M., et al. Safety of Typhim Vi vaccine in a postmarketing observational study. International Society of Travel Medicine. 2007; 14(6): p. 386-391.
• Miyazu M., Kikuchi H., Hamada A., Fukushima S., Ouchi K., Bosch Castells V., et al. A Japanese study to assess immunogenicity and safety of a typhoid Vi polysaccharide vaccine. Vaccine. 2015; 33 (48) : p. 6697-6702.
• Van Damme P., Kafeja F., Anemona A., Basile V., Hilbert A.K., De Coster I., et al. Safety, immunogenicity and dose ranging of a new Vi-CRM197 conjugate vaccine against typhoid fever : randomized cllinical testing in healthy adults. PLoS one. 2011; 6(9): p. 1-7.
• Proell S., Maiwald H., Nothdurft H.D., Saenger R., Vollmar J., Dellercq N., et al. Combined vaccination against hepatitis A, hepatitis B, and typhoid fever : safety, reactogenicity, and immunogenicity. J Travel Med. 2002; 9: 122-6.

• Organisation mondiale de la santé (OMS) - fièvre typhoïde 
• Institut Pasteur. Centre national de référence des salmonelles. 
• Santé publique France. Fièvres typhoïdes et paratyphoïdes [dossier thématique].