Retrouvez ici la carte postale "Vaccination des femmes enceintes"
Outre la vaccination pré-conceptionnelle, la vaccination pendant la grossesse est désormais un outil important de prévention pour protéger la mère et/ou le nouveau-né et le jeune nourrisson contre des maladies potentiellement graves.
Actuellement en France, quatre vaccinations sont recommandées spécifiquement pendant la grossesse : les vaccinations contre :
- la coqueluche
- la grippe saisonnière
- la COVID-19
- le virus respiratoire syncytial (VRS) ou bien l’immunothérapie passive du nouveau-né.
L’efficacité et la tolérance de ces vaccins ont été clairement démontrées.
Vaccins inactivés
Le vaccin antigrippal inactivé est recommandé pour toutes les femmes enceintes avant/au début de la saison épidémique, quel que soit le trimestre de la grossesse. Les femmes enceintes et leur fœtus présentent un risque accru de complications liées à la grippe (hospitalisation, avortement, prématurité, retard de croissance intra-utérin). Les nourrissons peuvent être partiellement protégés par les anticorps transférés par voie transplacentaire suite à une vaccination maternelle per partum.
Le vaccin contre la COVID-19 avec un vaccin à ARNm est recommandé quel que soit le trimestre de grossesse. Les études n'ont pas montré de conséquences néfastes sur le déroulement de la grossesse ou le développement de l'embryon ou du fœtus.
La vaccination contre la coqueluche est recommandée aux femmes enceintes dès le 2e trimestre de grossesse (de préférence entre 20 SA et 36 SA). Elle permettra d’assurer une protection passive et transitoire du nouveau-né et du jeune nourrisson grâce au transfert actif transplacentaire des anticorps maternels.
- Si la femme n’a pas été vaccinée contre la coqueluche pendant la grossesse, toute personne susceptible d’être en contact étroit et durable avec le nourrisson au cours de ses 6 premiers mois doit être vacciné. Ceci concerne la mère en post partum immédiat (avant la sortie de la maternité), même si elle allaite mais aussi le père, la fratrie, les grands parents, les baby-sitters.
- Dans le cadre de cette "stratégie du cocooning", les personnes recevront une dose de rappel si leur dernière injection vis à vis de la coqueluche date de plus de 5 ans.
La vaccination se fait chez l'adulte avec le vaccin dTcaP.
La prévention de l’infection à VRS
La vaccination de la femme enceinte contre les VRS et l'immunisation passive par anticorps monoclonal s’effectuent en amont du début de la période épidémique et jusqu'à la fin de cette période. Les dates des campagnes en France hexagonale et dans les DROM sont fixées chaque année en fonction des données épidémiologiques de la saison en cours et de la dynamique des épidémies des dernières saisons.
Retrouvez l'ensemble de ces recommandations dans le document "Repères pour votre pratique - Vaccination des femmes enceintes".
Concernant les autres vaccins inactivés, ils peuvent être utilisés chez la femme enceinte si la situation épidémiologique et le risque pour la femme le justifient. Chaque situation est évaluée au cas par cas.
Vaccins vivants atténués
Les vaccins vivants atténués sont de principe contre-indiqués en cours de grossesse devant un risque théorique pour le fœtus. Une vaccination, quelle qu’elle soit, faite par mégarde chez une femme enceinte avec les vaccins actuellement disponibles, ne justifie pas d’interrompre la grossesse. Les données actuelles de pharmacovigilance sont tout à fait rassurantes.
Rougeole-Oreillons-Rubéole (ROR)
Le vaccin rougeole, oreillons, rubéole est contre-indiqué pendant la grossesse et toute grossesse doit être évitée dans le mois suivant la vaccination. Toutefois une vaccination par le ROR faite par mégarde chez une femme enceinte ne justifie pas d’interrompre la grossesse, les données de pharmacovigilance concernant le ROR étant rassurantes. En cas de découverte d’une grossesse après une vaccination par le ROR, la femme enceinte peut donc être rassurée. Une femme dépistée séronégative vis-à-vis de la rubéole à l’occasion de sa grossesse devrait être vaccinée avant sa sortie de la maternité même en cas d’allaitement.
En cas d’exposition d’une femme enceinte, non vaccinée et sans antécédent de rougeole, à un cas de rougeole, la prophylaxie repose sur l’injection d’immunoglobulines polyvalentes.
Varicelle
La vaccination contre la varicelle est contre-indiquée chez la femme enceinte et toute grossesse doit être évitée dans le mois suivant la vaccination. Cependant, les données de pharmacovigilance n’ont pas mis en évidence d’atteinte fœtale ni d’augmentation de l’incidence des malformations. Une vaccination contre la varicelle faite par mégarde chez une femme enceinte ne justifie pas d’interrompre la grossesse. Pour rappel, la vaccination contre la varicelle est fortement recommandée chez les femmes en âge de procréer, notamment celles ayant un projet de grossesse, et sans antécédent clinique de varicelle ; un contrôle sérologique préalable peut être pratiqué.
Fièvre jaune
La vaccination contre la fièvre jaune est contre-indiquée chez la femme enceinte. Toutefois si le voyage en zone d’endémie ne peut être reporté et après évaluation au cas par cas du rapport bénéfice/risque, une vaccination chez la femme enceinte peut être réalisée. Les données publiées chez les femmes enceintes exposées au vaccin contre la fièvre jaune sont nombreuses et rassurantes. La réponse vaccinale étant moins bonne lorsqu’une femme est primo vaccinée pendant la grossesse, l’administration d’une seconde dose est recommandée dix ans plus tard.
L’allaitement doit être suspendu pendant deux semaines après une vaccination contre la fièvre jaune de la femme allaitante.
Une vaccination, quelle qu’elle soit, faite par mégarde chez une femme enceinte avec les vaccins actuellement disponibles, ne justifie pas d’interrompre la grossesse. Les données de pharmacovigilance chez la femme enceinte étant rassurantes.
Après la grossesse, la période post natale sera l’occasion de procéder à une mise à jour des vaccinations chez la mère, si elle n’a pu être réalisée avant la grossesse, en particulier pour le vaccin ROR, le vaccin contre la coqueluche et le vaccin contre la varicelle (si indication).
Femmes enceintes et voyage
Les « Recommandations sanitaires aux voyageurs », publiées chaque année par le Haut Conseil de la Santé Publique, à destination des professionnels de santé, contiennent les réponses aux questions concernant les vaccinations des femmes enceintes qui voyagent.
Voir Recommandations pour les voyageurs
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