Patient vivant avec le VIH

Les recommandations vaccinales de la Haute Autorité de Santé relatives aux populations adultes et enfants, vivant avec le VIH ont été actualisées en juillet 2025. Des tableaux synthétiques rappellent pour chaque population ciblée, les recommandations en vigueur.

Les données de la littérature rapportent une immunogénicité vaccinale diminuée chez les (PVVIH), tant chez les enfants que chez les adultes, en particulier lorsque la réplication virale n’est pas contrôlée par le traitement antirétroviral (ARV) et/ou lorsque le taux de CD4 est inférieur à 500/µL et a fortiori inférieur à 200/µL.

Chez l’adulte vivant avec le VIH, les recommandations vaccinales en vigueur à ce jour comprenaient les vaccinations du calendrier en population générale, complété de certaines vaccinations spécifique ment recommandées: la grippe saisonnière, l’hépatite B, et les infections à pneumocoque (IP). Par ailleurs, certaines vaccinations avaient des indications, des contre-indications et/ou des schémas spé cifiques chez l’adulte vivant avec le VIH : la diphtérie, la fièvre jaune, l’hépatite A, les infections à papillomavirus humains (HPV), le Mpox, la poliomyélite, la rougeole, les oreillons, la rubéole, le téta nos, la varicelle et le zona.

Chez la femme enceinte vivant avec le VIH, les vaccinations recommandées sont les vaccinations recommandées chez la femme enceinte en population générale : la coqueluche, le COVID-19, la grippe saisonnière et l’infection à virus respiratoire syncytial (VRS).

Chez le nourrisson et l’enfant vivant avec le VIH, les vaccinations recommandées sont les vaccinations du calendrier vaccinal en vigueur, en tenant compte du taux de CD4 pour les vaccins vivants atténués. Certaines vaccinations sont obligatoires dans la petite enfance comme en population générale. Certaines vaccinations sont spécifiquement recommandées. D’autres vaccinations ont des indications et/ou des schémas spécifiques chez le nourrisson et l’enfant vivant avec le VIH. Le BCG est contre indiqué quel que soit le statut immunitaire.

Cependant ce risque varie en fonction des situations, en particulier du nadir de CD4, du taux des CD4, de la charge virale VIH et des comorbidités.

L'infection à VIH

Les personnes infectées par le VIH qui ne reçoivent pas de traitement antirétroviral développent progressivement une altération de leur immunité, dont le fait le plus marquant est une profonde lymphopénie T CD4+. De ce fait, elles présentent une sensibilité accrue à de nombreuses infections, et ce d’autant plus que la lymphopénie est profonde. Pour certaines de ces infections, il existe une prévention par la vaccination (pneumocoque, varicelle, Covid-19 et grippe notamment). Ces personnes sont également à risque plus élevé d’autres infections transmissibles lors de rapports sexuels (virus de l’hépatite B et de l’hépatite A, papillomavirus) et de leurs complications, pour lesquelles il existe également une prévention vaccinale.

Pour les autres maladies à prévention vaccinale (tétanos, etc.), le risque est identique à celui couru par la population générale (en dehors de la tuberculose).

Principes généraux de la vaccination des personnes infectées par le VIH :

Les vaccins inertes peuvent être administrés quels que soient le taux de CD4, la charge virale VIH et le traitement antirétroviral. L'immunogénicité vaccinale est meilleure chez les personnes ayant un bon contrôle immuno-virologique (charge virale VIH indétectable et taux de CD4>500/µl). Néanmoins ce sont les personnes dont le statut immuno-virologique n'est pas optimal qui sont le plus à risque d'infection, aussi le moment optimal de vaccination sera décidé au cas par cas. En période de campagnes vaccinales, les vaccinations concernées (COVID-19, grippe saisonnière, infection à VRS etc…) ne doivent donc pas être différées.

Le BCG est contre-indiqué quel que soit le taux de lymphocytes T CD4

Les vaccins vivants atténués sont contre-indiqués si le taux de lymphocytes T CD4 est inférieur à 200/mm³ chez l'adulte, ou chez l'enfant selon les critères ci-dessous (comme dans toutes les situations de déficit de l’immunité cellulaire) :
- CD4<25% (nourrisson de moins de 12 mois)
- CD4<20% (nourrisson et enfant entre 12 et 35 mois)
- CD4<15% (enfant entre 36 et 59 mois)
- CD4<200/mm3 (Au-delà de 5 ans)

Enfin, il convient de rappeler l'importance de la vaccination de l'entourage, y compris des personnels de santé en contact
avec des personnes immunodéprimées car elle contribue à la protection de ces personnes.

Tableau des recommandations vaccinales chez les personnes infectées par le VIH : vaccins vivants atténués

Vaccins vivants atténués
	Indications / Recommandations
BCG	Contre-indiqué, quel que soit le taux de CD4.
Fièvre jaune	Obligatoire pour les résidents du département de la Guyane en l'absence de Contre-indication Contre indiqué si : CD4<25% (nourrisson de moins de 12 mois) CD4<20% (nourrisson et enfant entre 12 et 35 mois) CD4<15% (enfant entre 36 et 59 mois) CD4<200/mm3 (Au-delà de 5 ans).
ROR	Contre indiqué si : CD4<25% (nourrisson de moins de 12 mois) CD4<20% (nourrisson et enfant entre 12 et 35 mois) CD4<15% (enfant entre 36 et 59 mois) CD4<200/mm3 (Au-delà de 5 ans) Si le taux de CD4 autorise la vaccination : mêmes indications que dans la population générale Nourrisson entre 12 et 24 mois : 1ère dose à 12 mois, 2ème dose entre 16 et 18 mois. Adulte né à partir de 1980 : rattrapage pour obtenir au total 2 doses de ROR à au moins un mois d’intervalle (quels que soient les antécédents vis à vis des 3 maladies) Précautions : vérifier l’absence de grossesse et contraception pendant 2 mois après vaccination.
Rotavirus	Contre indiqué si : CD4<25% (nourrisson de moins de 12 mois) Vaccination recommandée selon les mêmes indications qu’en population générale (nourrissons âgés de 6 semaines à 6 mois) par l’administration de 2 doses (voie orale) uniquement du vaccin Rotarix® : 1 dose à l’âge 2 mois puis 1 dose à l’âge de 3 mois. Le RotaTeq® également commercialisé en France n’a pas d’AMM chez l’enfant infecté par le VIH.
Varicelle	Contre indiquée si : CD4<25% (nourrisson de moins de 12 mois) CD4<20% (nourrisson et enfant entre 12 et 35 mois) CD4<15% (enfant entre 36 et 59 mois) CD4<200/mm3 (Au-delà de 5 ans) Si le taux de CD4 autorise la vaccination : Adolescent et adulte (sérologie systématique) : 2 doses espacées de 4 à 8 semaines (ou 6 à 10 semaines, selon le vaccin utilisé) Femmes en âge de procréer : la grossesse doit être évitée dans les 2 mois suivant la vaccination.

Tableau des recommandations vaccinales chez les personnes infectées par le VIH : vaccins inactivés

Vaccins inactivés
	Indications / recommandations
Diphtérie-Tétanos-Coqueluche-Polio	Schéma renforcé chez le nourrisson : Primovaccination à 3 doses (M2, M3, M4) et rappel à 11 mois. Rappel à 6 ans (DTCaP), 11-13 ans (dTcaP), A l'âge de 25 ans (dTcaP) puis tous les 10 ans (dTcaP)
Hépatite B	Recommandé pour tous les patients n’ayant aucun marqueur sérologique du VHB (AgHBS, Ac anti-HBs et Ac anti-HBc négatifs): Nourrissons : schéma de primo-vaccination renforcée avec 3 injections d’un vaccin combiné hexavalent (DTCaPolioHib-VHB) : 1 dose à l’âge de 2 mois, 3 mois, et 4 mois. Puis, comme en population générale, 1 dose de rappel à l’âge de 11 mois (DTCaPolioHib-VHB) Adulte : schéma renforcé à 4 injections à 40g d’antigènes (double dose d’Engerix B20) selon le schéma M0M1M2M6. Dans certains cas, le schéma classique (simple dose à M0M1M6) est possible. Réaliser un contrôle d’anticorps anti-HBs 4 semaines après la dernière injection
Hépatite A	Indiqué chez le patient non immunisé (à partir de l'âge de 12 mois) si facteurs de risque (infection VHB ou VHC, maladie chronique du foie, HSH, voyageurs en zone d’endémie). Réaliser un contrôle d’anticorps anti-VHA (IgG)* 4 à 8 semaines après la 2ème injection.
Pneumocoque	Schéma renforcé chez le nourrisson : Primovaccination à 3 doses avec le vaccin conjugué 15-valent (VPC15) ou le vaccin conjugué13-valent (VPC13) à M2, M3, M4 et rappel à 11 mois. Enfants (de 2 ans à 5 ans), adolescents (de 5 ans à 17 ans) et adultes âgés de 18 ans et plus : voir tableau page maladie.
Méningocoque ACWY	Nourrisson : une dose à l’âge de 6 mois (vaccin Nimenrix) suivie d’une dose de rappel à l’âge de 12 mois (vaccin Nimenrix® ou MenQuadfi®). Rattrapage vaccinal selon le calendrier vaccinal. Vaccination recommandée chez l’adolescent de 11 à 14 ans en une seule dose (Nimenrix®, MenQuadfi® ou Menveo®) avec un rattrapage entre 15 et 24 ans révolus en une seule dose de vaccin tétravalent ACWY (Nimenrix® ou MenQuadfi® ou Menveo®). Adulte: existence d'un sur-risque chez l'adulte: vaccination par une dose contre les méningocoques ACWY (Nimenrix® ou MenQuadfi® ou Menveo®)
Méningocoque B	Nourrisson: Bexsero: une dose à l’âge de 3 mois, deuxième dose à 5 mois et dose de rappel à 12 mois (M3, M5, M12). Rattrapage vaccinal selon le calendrier vaccinal. Adolescents : vaccination recommandée de 15 à 24 ans révolus : Bexsero® : 2 doses à 1 mois d’intervalle ; ou Trumenba® : 2 doses à 6 mois d’intervalle ou 2 doses à 1 mois d’intervalle suivie d’une 3e dose administrée au moins 4 mois après la 2ème dose Adultes: existence d'un sur-risque chez l'adulte: Bexsero® : 2 doses à 1 mois d’intervalle ; ou Trumenba® : 2 doses à 6 mois d’intervalle ou 2 doses à 1 mois d’intervalle suivie d’une 3e dose administrée au moins 4 mois après la 2ème dose
HPV (Papillomavirus humain)	Chez les filles et les garçons dès l’âge de 11 ans et jusqu’à 26 ans révolus: Gardasil 9 (schéma M0M2M6)
Grippe saisonnière (vaccin injectable)	Recommandé lors de la campagne de vaccination : 1 dose annuelle chez l’adulte, 2 doses chez l’enfant de 6 mois à 9 ans selon l’AMM du vaccin considéré
Covid-19	Une dose de vaccin, au moment de la campagne vaccinale annuelle, en respectant un délai d’au moins 3 mois depuis la dernière injection/infection. Pour les sujets immunodéprimés, quel que soit leur âge : une dose supplémentaire de vaccin au printemps, en respectant un délai d’au moins 3 mois après la dernière injection/infection.
Zona	La vaccination contre le zona est recommandée chez les adultes ≥ 65 ans comme en population générale . La vaccination contre le zona est également recommandée chez tous les adultes ≥ 18 ans ayant une charge virale non contrôlée et/ou des CD4 < 200/μL malgré un traitement ARV bien conduit depuis plus de 6 mois. La vaccination est recommandée par le vaccin inerte recombinant Shingrix®, selon le schéma suivant : 2 doses espacées de 2 mois ; si besoin, l’intervalle peut être compris entre 2 et 6 mois ; il n’est par ailleurs pas nécessaire de recommencer la série vaccinale en cas de dépassement du délai de 6 mois.

^{* Hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes.}

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